Women Health Education Programme

L'enfant dans les services de pédiatrie en Afrique de l'Ouest

Yannick Jaffré — 2012-04-12T11:53:40Z

L'Unité Mixte Internationale (UMI 3189 CNRS) qui associe l'UCAD, La Faculté de médecine de Bamako, le CNRST du Burkina et le CNRS (Faculté de Médecine de Marseille) a organisé, en collaboration avec le programme WHEP (Women Health Education Programme) du GID - Groupe Inter Académique pour le Développement de l'Académie des Sciences (Institut de France), un atelier de recherche action les 2, 3 & 4 avril 2012 à Dakar.

Le thème de ce travail - qui "couvre" 6 pays - est pour le dire simplement « la situation des enfants dans les services de pédiatrie »

L'enfant dans les services de pédiatrie en Afrique de l'Ouest

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Cette réunion a regroupé les principaux responsables de services de pédiatrie, des universitaires et des chercheurs en sciences sociales afin d'analyser pour la première fois la situation des enfants dans les services de pédiatrie (accès aux soins, qualité des soins, évaluation de la qualité des soins par les enfants …) et de créer une réflexivité du type audit qui est indispensable pour progresser.

Il s'agit ainsi d'améliorer la prise en charge des enfants qui, bien qu'ils soient les "clients" les plus nombreux des hôpitaux ne sont pas pris en compte - et les "dégâts" sont importants - et de créer un réseau scientifique et technique sur cette question en Afrique de l'Ouest.

Atelier Sciences Sociales & pédiatrie,
Dakar 2-4 avril 2012

Premiers travaux & pistes de recherches

I – Un ensemble de constats

(1) La première constatation qu'il nous faut faire est de souligner la pluralité des situations d'enfance. Certes, cette constatation est bien banale, mais elle évite d'essentialiser ce qui se présenterait abusivement comme « une enfance », et permet de distinguer des difficultés et des dynamiques spécifiques à chaque contexte de vie.

Ces pluralités des enfances sont diverses et complexes. Nous contenterons, dans un premier temps, de les citer.

Pluralité des situations de vie entre des milieux urbains et ruraux. Ces contextes construisent des identités très diverses et des conduites, par exemple alimentaires, très variables.
Pluralité des statuts sociaux, entre riches et pauvres, scolarisés et analphabètes.
Pluralité des genres entre garçons et filles.
Pluralité des périodisations des âges selon les systèmes de références. La médecine construit l'âge selon des critères biologiques et physiologiques ; les groupes sociaux selon certaines caractéristiques physiques observables (dents, modifications corporelles), ou l'appartenance globale à une classe d'âge ; les religions selon des critères symboliques (âme, sagesse)…
Pluralité des périodisations selon les techniques médicales (néonatologie, pédiatrie générale, etc.).

Tout ceci est bien connu. Cependant il importe de s'interroger sur les multiples façons dont les acteurs sociaux tissent et articulent ces diverses dimensions. Par exemple, quelles différences sont faites, à l'hôpital, entre des enfants riches et pauvres ? Comment on s'adresse à propos de la douleur à un garçon ou à une fille ? Comment les conceptions religieuses influencent certains actes techniques… Comment aussi, certaines périodes sont, pour les populations, liées à certains risques et induisent certaines conduites « préventives » ou de « soins ».

(2) La seconde remarque concerne, la pluralité des soignants.

Cette pluralité, tout d'abord, peut s'entendre selon le nombre et la diversité. En effet, si l'on aborde cette question en regardant qui prend soin des enfants, les intervenants sont multiples.

Travail des mères notamment qui s'efforcent de protéger et « soigner » souvent avec très peu de moyens.
Travail de multiples intervenants populaires mêlant le technique et le symbolique : guérisseurs, « vieilles », marabouts…
Travail des intervenants officiels : médecins, étudiants, sages-femmes, infirmiers, aides-soignants…
Travail des intervenants « officieux » : « bénévoles » cherchant une rémunération, hygiénistes, personnels de santé en retraite, anciens hygiénistes formé lors des SSP, etc.

Cette énumération banale souligne simplement que le pédiatre n'est qu'un élément dans une chaîne de soins. Les intervenants sont nombreux, divers et usent de pratiques souvent contradictoires.

La « pluralité » des soignants peut aussi s'entendre sur le mode d'une « identité plurielle » des soignants.

Ici encore, cette remarque est simple. Partout les soignants ont à conjuguer des identités professionnelles et des appartenances sociales ou des choix éthiques et religieux.

Cependant, le jeu de ces dimensions est d'autant plus important que l'environnement administratif et sociotechnique est fragile.

Par exemple, comment affecter en « brousse » une sage-femme qui est issue d'un milieu urbain et ne connaît rien aux réalités sociales des bourgades périphériques ? Comment harmoniser des contraintes sociales et des conduites sanitaires ? Comment un soignant use de normes sociales dans une pratique professionnelle…

(3) La troisième pluralité est, bien évidemment, celle des situations de soins.

En effet, dès lors que l'on pense depuis le point de vue des populations, on est confronté à un pluralisme thérapeutique très important et souvent à l'obligation de faire des choix, et de conjuguer les offres.

Face à la maladie ce n'est pas « ou bien ou bien » mais plutôt « et ceci et cela » afin, pour le dire très simplement, « de mettre toutes les chances de son côté ».

Si l'on s'accorde sur ces quelques remarques, il apparaît que les pratiques d'acteurs – enfants, parents, soignants – s'effectuent toujours en conjuguant de multiples dimensions. L'inquiétude (catégorie affective) incite à effectuer des soins (dimensions techniques) ou une recherche pour trouver des ressources financières pour accéder aux soins (dimensions économiques et géographiques).

De même effectuer des soins (technique) entraîne souvent des émotions, une fin de vie incite à une réflexion religieuse ou morale…

C'est dire que le soin n'est jamais uniquement un geste technique mais correspond à un agencement dynamique de variables discontinues.

C'est aussi pourquoi comprendre les logiques des conduites d'acteurs et vouloir les transformer positivement ne peuvent se limiter à des propositions techniques ou à une amélioration des connaissances.

Les questions pédiatriques et anthropologiques sont liées.

II – Un ensemble de thématiques liant les Sciences Sociales et la pédiatrie

Les services de pédiatrie appartenant à l'hôpital, ils en reflètent les dynamiques et les difficultés « structurelles » : privilèges liés au statut social, « sur-tarification » et corruption, personnalisation de l'accès aux soins…

Mais, ces remarques effectuées, quelles thématiques peuvent définir spécifiquement un espace commun de recherche/action entre pédiatrie et Sciences Sociales permettant d'améliorer les soins ?

Pour des raisons de présentation, nous en distinguerons six principales thématiques. Bien sûr, toutes sont liées. Premièrement parce qu'elles sont articulées structurellement, mais aussi parce que les acteurs – comme nous le soulignions précédemment – en chacun de leurs gestes, conjuguent de multiples dimensions sociales, linguistiques, économiques et médicales.

Les soins intra-familiaux et de « proximité »

« Prendre soin » se présente comme un continuum allant des conduites de soins des mères (massages, usage de lavements, petits produits préventifs et propitiatoires…) jusqu'à des pratiques populaires « savantes ».

De ce fait, un ensemble de recherches doivent apporter des données précises et contextualisées selon les milieux (urbains vs ruraux, selon les populations…) sur ces offres de soins de proximités à la fois géographiques, économiques et culturelles.

Analyse des systèmes de nomination et de représentation des maladies de l'enfance
Pratiques de soins et de prévention en milieux populaires
Savoirs partagés et pratiques populaires spécialisées
« Médicaments » pédiatriques populaires (feuilles, « pharmacies par terre »)

Globalement, le pluralisme thérapeutique est la règle. Et ces dimensions liées à certaines conceptions corporelles et interprétatives sont déterminantes pour l'accès aux soins, l'observance des traitements et de ce fait la résistance des traitements.

Les trajectoires de malades

Les acteurs choisissent parmi l'offre de soins. Ce faisant ils vont d'un point à un autre, revenant sur leurs pas et leurs décisions, hésitant, cumulant les traitements.

Ces actes constituent des itinéraires que l'on peut suivre. Mais plus encore, à chacune de ces étapes thérapeutiques, un nom est donné aux symptômes et des soins sont préconisés. Par ailleurs, selon l'éloignement des « thérapeutes » ou le coût des traitements, des discussions parcourent, parfois de manière divergente voire conflictuelle, les familles.

Ces liens entre des interprétations, des systèmes décisionnels complexes et des contraintes économiques constituent des trajectoires de soins : des itinéraires qualifiés.

Analyse des pratiques des divers « intervenants » (religieux, guérisseurs, « bénévoles », soignants officiels exerçant « en ville »)
Analyse des pratiques de soins des soignants officiels en milieu médical
Analyse des pratiques de soins des pédiatres

Globalement, ces quelques remarques soulignent que « l'activité pédiatrique » ne se limite aucunement à l'activité des pédiatres.

Comprendre l'ensemble des pratiques de soins envers les enfants, mais aussi le retard dans l'accès aux soins et la qualité ressentie des soins, implique de spatialiser ces parcours et de décrire pour chacune des étapes observées les interactions qui s'y déroulent.

Itinéraires et administration sanitaire dans l'hôpital

L'hôpital, et notamment pour des populations analphabètes, est en lui-même un monde. Accéder à la porte de cet établissement n'est aucunement synonyme d'accéder aux soins. Il faut passer diverses barrières administratives (papiers, paiements, orientation, racket) et ensuite bénéficier d'un interlocuteur médical attentif et compétent.

L'analyse anthropologique des files d'attente, des guichets administratifs, et globalement des interfaces entre populations et bureaucraties sanitaires est essentielle.

Ces interactions révèlent et sont construites par toutes les inégalités linguistiques, économiques et statutaires.

Plus spécifiquement, dans le domaine sanitaire, les services des urgences ou les activités de tri sont à la fois médicalement, particulièrement déterminantes mais aussi révélatrices des inégalités sociales réglant de fait les prises en charge.

Analyse des circuits administratifs
Analyse des services de tri et d'urgence

Soins, douleurs, émotions, sentiments

Les dimensions sensorielles et affectives sont centrales dans l'ensemble des services de santé et particulièrement en pédiatrie. Cependant elles ne sont que très peu étudiées et rarement prises en compte dans les actes de soins.

Ces dimensions sont importantes, au moins, pour deux ensembles de raisons.

Tout d'abord, elles sont une composante importante de la prise en charge et de la qualité des soins. Mais aussi, et presque de manière rétroactive, prendre en compte la personne malade, sa douleur et ses émotions, en construisant une autre relation thérapeutique améliore la qualité des soins.

« Mettre un visage » sur les cas pédiatriques est une façon de construire une éthique indispensable à la reconnaissance du patient comme acteur de sa santé et donc digne d'interactions de qualité.

Analyse du ressenti des diverses douleurs, liées à la maladie, aux soins, aux manipulations « ordinaires ».
Analyse de la perception des soins par les enfants et leurs groupes familiaux
Analyse des émotions des enfants, parents face aux diagnostics et aux soins
Analyse des interactions entre enfants, parents, soignants, enfants hospitalisés…
Analyse des émotions des soignants face aux enfants, leurs maladies et leurs souffrances
Analyse des fins de vie et des « soins palliatifs »

Les lieux techniques et leurs objets

La médecine est largement construite sur des artefacts (température, tension, taux…). De ce fait les objets médicaux – tensiomètre, thermomètre, etc. – se présentent comme de véritables objets cognitifs indispensables à la pratique clinique.

D'autres objets – dossiers, cahiers de transmission – sont de véritables objets commissionnaires indispensables au suivi des malades.

L'étude de ces « objets » est indispensable pour comprendre comment s'effectuent réellement les soins et les échanges entre les différentes équipes et segments de la profession médicale.

Par ailleurs, les soins impliquent diverses articulations entre des services et ces « passages » entraînent parfois des « discontinuités » extrèmement préjudiciables aux enfants. Qui est responsable d'un nourrisson entre obstétrique et pédiatrie ? Comment les enfants passent d'un service à un autre pour des examens ? Comment s'effectuent les références et les contre-références ? Comment les personnels de ces différents services perçoivent et évaluent l'activité des « services correspondants » ?

Enfin, dans un autre domaine, les techniques de soins sont porteuses de questions sociales. Par exemple, un test génétique peut être utilisé pour stigmatiser un parent en l'accusant d'être porteur d'un risque…

Ici encore, les dimensions sociales jouxtent les dimensions techniques de la médecine.

Analyse des usages des objets techniques et administratifs
Analyse des articulations entre les services
Analyse de la compréhension des données médicales par les patients

Pouvoirs et contre-pouvoirs

Dans bien des cas, l'avancée de la qualité des soins s'effectue non pas par une sorte de bon vouloir ou d'émergence d'une éthique relationnelle mais par une transformation des rapports de forces entre patients et soignants et une confrontation de pouvoirs.

C'est pourquoi il semble essentiel d'analyser ces dimensions « politiques » de l'action médicale.

Analyse des erreurs médicales et des sanctions (ou manque de sanction)
Analyse des relations d'autorité et d'exercice de l'autorité dans les services
La presse et les débats (ou pas) à propos de la santé et des services de santé
Les associations de patients et les formes de dialogue avec les équipes soignantes

Globalement, les multiples agencements entre les six dimensions que nous venons d'évoquer correspondent aux pratiques de soins des enfants et aux normes pratiques – au fonctionnement réel – des services de pédiatrie.

Et, pour le dire simplement, c'est de cela – du réel plus que d'une image idéale – qu'il faut « partir » si l'on veut améliorer l'offre de santé.

III – Des audits qualitatifs en pédiatrie

Dans un premier temps, il faut « mettre les choses à plat » et avoir une vision claire, précise et documenter des situations pédiatriques.

Parallèlement, notre hypothèse est qu'une attitude réflexive portant sur ces diverses dimensions transforme positivement les conduites des soignants. Se savoir évalué, devoir réfléchir sur des erreurs, confronter ses pratiques aux dires des enfants malades, permettre aux malades d'évaluer la qualité des soins qui leurs sont prodigués a partout entraîné des transformations positives.

Ici comme ailleurs, il faut faire exister ces jeunes malades dans le système médical.

Très succinctement, quelles opérations de recherche sont nécessaires pour améliorer l'offre pédiatrique ?

Nous proposons six axes de travail correspond à de possibles recherches.

L'enfant non-médicalisé

Statut de l'enfant, périodisation de ses âges…
Travail de soin des mères
Pratiques populaires « spécialisées »
Préventions populaires

Parcours, trajectoires & accès aux soins

Ethnographie des recours populaires (guérisseurs, religieux, produits divers)
Analyse des parcours d'enfants malades : itinéraires et trajectoires
Analyse des parcours internes à l'hôpital

Pratiques de soins

Ethnographie des soins en milieu hospitalier (divers secteurs)
Analyse des douleurs et de leurs prises en charge

La qualité ressentie des soins

Discours des enfants et des parents sur la maladie et les soins
L'hôpital vu par les enfants

La pratique pédiatrique

Discours des soignants sur leurs pratiques, les auto-évaluations,
Discours des soignants sur leurs souvenirs et émotions, burn out
La qualité ressentie de leur travail
Les souhaits de réformes et leurs contraintes

Les pathologies chroniques et l'enfance

Ethnographie et suivi diachronique de certaines pathologies : drépanocytose, asthme, épilepsie, HIV…

« Eau et assainissement : enjeux et risques sanitaires en Méditerranée »

Francis Segond — 2012-02-01T13:19:12Z

Du 22 au 24 novembre dernier se sont réunis à Rabat, lors de la 4ème Conférence GID-Parmenides, une centaine de scientifiques et de personalités pour débattre et proposer des solutions au problème majeur de l'eau et de l'assainissement en Méditerranée, en tenant compte des enjeux scientifiques, sanitaires, techniques, politiques et économiques.

Organisée conjointement par le GID (Groupement Inter-académique pour le Développement, dont WHEP fait partie) et son programme scientifique méditerranéen « Parmenides », par l'Académie des sciences de France et l'Académie Hassan II des Sciences & Techniques du Maroc, cette manifestation, comme les trois précédentes (Paris 2008, Rome 2009, Alexandrie 2010) a donné lieu à la rédaction d'un document de synthèse final, suivi de recommandations destinées à présenter aux instances politiques, administratives, industrielles et sociétales des pistes de réflexion et de travail, ainsi que des solutions concrètes, scientifiques et techniques, pour mieux gérer et appréhender les problèmes rencontrés et leurs conséquences sur l'environnement et la vie des habitants du pourtour méditerranéen.

Voici donc les conclusions et les recommandations formulées à l'issue de la conférence.

Vous pouvez également consulter le compte rendu complet des interventions sur le site du GID.

IV Conférence GID - Parmenides
Conclusions et recommandations

Résumé exécutif André Capron, Président du GID

L'ensemble des présentations assurées par 35 intervenants représentant 21 pays Méditerranéens a permis, au-delà des analyses et des perspectives spécifiques propres à chacune des sessions consacrées à l'eau et l'assainissement, l'émergence de certains concepts essentiels à la construction de l'Espace Méditerranéen de la Science :

Développer la dimension régionale des initiatives par la création de réseaux appropriés et d'un centre méditerranéen, observatoire de la Science et de la Santé en Méditerranée.
Entreprendre une action approfondie d'amélioration de la gouvernance des programmes destinés à réduire les inégalités de santé liées à l'usage de l'eau.
Accélérer le transfert adapté des techniques favorisant l'usage de l'eau et de sa qualité et leur appropriation .
Assurer par l'intégration aux programmes scolaires, le renforcement de l'éducation continue à la pratique de l'hygiène.
Promouvoir le rôle essentiel des femmes dans toute stratégie éducative (WHEP).

Ces recommandations accompagnent la définition des priorités à court et moyen termes d'une politique de développement de l'assainissement en Méditerranée :

Rendre indissociable le développement, la mise en valeur et la protection des ressources en eau, et de l'environnement sanitaire.
Promouvoir le développement des équipements sanitaires notamment en milieu scolaire en les associant à une politique forte d'éducation à l'hygiène.
Promouvoir le suivi et l'évaluation régulière des stratégies d'assainissement, du bon fonctionnement des installations sanitaires et de la pertinence des stratégies d'assainissement mises en œuvre.

En conclusion, l'assainissement,associant l'accès à une eau potable saine une gestion optimisée de la collecte et du traitement des eaux usées reste, en dépit de ses multiples impacts sanitaires, économiques et sociaux, un domaine négligé des politiques de développement, alors qu'il est celui où le retour sur investissements est le plus élevé.

Mettre en place, en Méditerranée, un programme intégré d'assainissement est totalement réaliste et indispensable. Sa réalisation est plus un problème de volonté politique que de moyens budgétaires.

Session 1

Santé et Gestion Intégrée des Ressources en eau Rapporteurs : Ghislain de Marsily – Omar Menzhi

Défis :

Santé humaine, santé animale, santé des écosystèmes, dans un monde en forte mutation :

Croissance démographique ;
Changement climatique ;
Changement des comportements ;
Changement des usages de l'eau et de l'espace ;
Insuffisance croissance de la ressource en eau, impliquant un changement des usages.

Sujets abordés

Importance des maladies hydriques liées à la qualité des eaux et de l'assainissement ;
Agriculture forte consommatrice d'eau ( 95% de la ressource), mais insuffisante pour nourrir sa population (MENA) ;
Urbanisation croissante, qui renforce la consommation par habitant, et où la gestion de l'eau évolue fortement ;
Évolution forte du tourisme, ressource économique et consommateur d'eau, « consommateur » d'assainissement et de « bon état écologique » des milieux ;
Un cadre culturel et législatif en forte évolution ; eau, droit, traditions, coutumes, poésie et religions, sur toutes les rives de la méditerranée :
Statut des terres, répartition des eaux ;
Résolution des conflits, rôle des communautés.

Prise en charge, au Maroc, de la mise en œuvre de l'eau potable et de l'assainissement par un organisme unique, l'ONEP, dont quelques résultats ont été présentés.

Recommandations

Des solutions existent, susceptibles d'améliorer rapidement la situation actuelle. Ces solutions doivent combiner des évolutions technologiques avec des changements de comportement, de mentalité, de motivations, le développement d'une prise en charge consensuelle de l'avenir, partagée par les femmes et les hommes.

Le développement de l'urbanisation commande une utilisation innovante de l'eau (p.m. 7% seulement de la ressource sert à l'eau potable) :

mettre en place des réseaux séparatifs ;
veiller aux synergies, alors que souvent les divers acteurs s'ignorent quand ils ne s'affrontent pas ;
rendre désirable, dans des projets citoyens, le changement en matière de gestion de l'eau et des dispositifs d'assainissement ;
faire de la ville une éducatrice pour une vision cohérente de l'eau et de la santé ;
développer un tourisme culturel en favorisant le tourisme d'arrière-pays, avec accueil local par les habitants. Prise en compte de la plus-value de l'« eau touristique » sur l'« eau agricole » ;
inciter à améliorer eau et assainissement des pays hôtes, incitation des touristes à changer, eux aussi, de comportement.

Partenariat renforcé des deux rives, mais conflit possible entre modernité et culture, difficulté d'intégrer les directives communautaires.

Besoin d'un travail de réflexion (groupes conjoints Nord-Sud) pour :

Intégrer les usagers de l'eau au niveau local dans les mécanismes de prise de décision dans les textes juridiques ;
Prévoir dans la législation de mécanismes pour la gestion commune des ressources en eau ;
Formuler sur la base de la législation un plan d'action pour une mise en application commun des dispositions difficiles à appliquer.

Session 2.1

Risques sanitaires d'origine microbienne et chimique Rapporteurs : Pietro Cappuccinelli – Alain-Jacques Valleron

Constats

Immenses besoins de détection des risques microbiologiques :
Eaux côtières ;
Chaîne des usages de l'eau (notamment dans le domaine alimentaire).

Puissance des outils analytiques biologiques existants, ou en cours de développement (exemple : metagénomique) mais applications dans la surveillance de routine encore peu développées.

Priorités

Disposer :

de méthodes d'identification et de quantification des pouvoirs pathogènes des micro-organismes contenus dans l'eau ;
de techniques d 'épidémiologie moléculaire permettant les typages nécessaires.

Conséquences opérationnelles

Renforcer les activités de transfert de la recherche microbiologique de pointe (y compris celle visant à la connaissance des métabolomes). Ce qui implique :
des innovations technologiques qui permettent d'abaisser les coûts de celles-ci ;
la formation de personnels – notamment techniques – aptes à les mettre en œuvre ;
la création de centres de référence biologiques, et de centres de ressources méthodologiques.

Recommandations

Créer les conditions techniques, organisationnelles, et humaines d'une surveillance épidémiologique moderne des risques microbiologiques de l'eau dans la région méditerranéenne …
Utilisant les ressources actuelles des technologies de la biologie et des sciences de l'information ;
Capable de réduire les délais entre alerte, identification des pathogènes impliqués, et réponse correspondante de santé publique ;
Capable de couvrir la gamme des micro-organismes en cause (bactéries, virus, protistes …)

Au final, disposer d'un puissant système d'information intégré (pathogènes, expositions, impacts sanitaires), temps réel, à l'intention des chercheurs, des décideurs, et de la population de la région méditerranéenne.

Session 2.2

Rapporteurs : Yves Lévi - Omar Assobhei

Des dangers et des risques communs dans toutes les zones géographiques concernées : pesticides, polluants organiques persistants, métaux, perturbateurs endocriniens, médicaments… ; une situation globale commune : faibles concentrations des polluants, exposition chronique des populations, complexité des mélanges, manque de connaissance sur les effets toxiques et écotoxiques… ; des particularités locales : rejets miniers, stockages d'eau, parcs industriels, filières de traitement des eaux inexistantes ou peu efficaces…

Les actions de gestion de la qualité de l'eau doivent savoir mener de front les enjeux liés à la pollution chimique et ceux de la contamination microbiologique.
Il importe de veiller à ce que les politiques mises en œuvre pour gérer la pénurie d'eau ne puissent en aucun cas placer les risques sanitaires au second plan.
Il est nécessaire de développer une politique d'analyse rigoureuse des risques sanitaires et de développement de l'assurance qualité pour protéger la santé des consommateurs à travers tous les usages des eaux.
Il convient de réduire rapidement les principaux rejets directs d'eaux usées non traitées dans l'environnement

Compte tenu :

de la diversité des contaminants chimiques et de celle des effets biologiques,
des coûts de la remédiation,
de la difficulté d'évaluer les effets sanitaires des mélanges.

Il faut adopter une stratégie de gestion préventive par :

la réduction des rejets à la source et le développement de la réglementation
la mise en œuvre de plans nationaux de réduction de la contamination et notamment les micro-polluants persistants, les métaux toxiques bio-accumulateurs, les perturbateurs endocriniens, les résidus de médicaments…
la protection de la qualité des ressources pour une garantie de la gestion durable de la distribution de l'eau
le renforcement de l'épidémiologie pour évaluer l'impact de la réutilisation des eaux usées notamment en irrigation des cultures vivrières.
la limitation des rejets des matières organiques (azote, phosphore) induisant l'eutrophisation et les proliférations de cyanobactéries dont les toxines doivent faire l'objet d'une surveillance réglementée.
l'amélioration de l'évaluation de l'impact sanitaire de la contamination des eaux littorales et de la gestion des rejets d'eaux de ballast des navires.

Session 3

Concepts et technologies de purification et d'assainissement. Rapporteurs : François Guinot – Brahim Lekhlif

Sujets abordés

Il existe un choix très large de technologies dans ce domaine. Mais les concepts de traitement et d'assainissement évoluent rapidement. Ils conduisent ainsi à se donner des objectifs distincts d'obtention d'eaux potables ou d'eaux réservées à d'autres usages, agricoles par exemple. L'impact de ces évolutions est important en termes de « design » des investissements et de coûts de fonctionnement.

De multiples exemples ont été présentés et discutés (Israël, Maroc, Palestine,..) qui ont illustré la nécessité d'adapter les technologies à des conditions locales parfois très différentes, ainsi que leur capacité à répondre à ces contraintes.( Projet de Dayet Ifrah de la Chaire de l'eau de l'université Al Aawyn, projet Ralbi de l'université Al Jadida,…).
De plus, pour les technologies se rapportant à l'eau, dont on sait la dimension culturelle qu'elle revêt dans toutes les civilisations, l'innovation technologique doit être abordée comme une construction socio-économique et culturelle basée sur une invention technologique. D'où l'importance de la formation de tous les intervenants dans sa mise en œuvre (exemple du projet de la Chaire Simev-Unesco) et de l'éducation dans leurs rapports à l'eau des enfants et des adultes concernés (GID Avicenne, exemple du Maroc).

Recommandations

Éclairer des choix technologiques adaptés aux contraintes locales. Ce colloque a montré la richesse des expériences accumulées autour de la Méditerranée. Pour éclairer les choix d'investissements futurs dans le domaine de l'assainissement, il convient d'organiser un échange régulier d'expériences et par là d'optimiser ces choix et, dans un contexte d'évolution rapide des concepts sur l'assainissement, d'éviter des investissements nouveaux sur des concepts et des technologies dépassées.
La formation des intervenants dans la mise en place des technologies d'assainissement est une des clefs de la réussite. Sur ce point comme sur le précédent, le GID « Sciences, métiers et société » devrait prendre des initiatives. De plus, il serait bon d'étendre aux pays méditerranéens les systèmes d'aide à la formation et à la maintenance à l'exemple de celui qui fonctionne avec la chaire Simev-Unesco. Le GID pourrait catalyser le développement d'un tel réseau de formation et de maintenance . Ce devrait être un projet porté par le réseau EMAN des technologies.
Les liens évidents entre qualité de l'eau et tourisme revêtent une importance capitale pour le développement de ces pays, comme cela a été montré dans une session précédente. Une initiative devrait être prise pour faire de ces liens l'un des moteurs économique et politique de l'investissement dans l'assainissement.
La dimension de l'éducation dans leurs rapports à l'eau des enfants et des adultes est essentielle. Le GID par son activité Avicenne fera des propositions concrètes pour son développement.

Session 4

Accompagnements économiques, sanitaires et sociaux d'une politique de l'eau Rapporteur : André Capron

Conclusions

La dernière session de la Conférence s'est particulièrement attachée à l'analyse des dimensions économiques et socio-anthropologiques, ainsi que de l'impact sur la santé et du suivi des stratégies d'assainissement.

Alors que l'ensemble des pays méditerranéens accordent une priorité au développement de l'assainissement dans les zones urbaines en raison de l'importance des flux de pollution, l'assainissement des zones rurales ou des quartiers informels périurbains n'est pas intégré dans la démarche globale des stratégies nationales.

Les niveaux d'accès aux systèmes d'assainissement et de traitements des effluents témoignent des difficultés à atteindre les objectifs escomptés. Ces difficultés reposent en particulier sur la délicate évaluation des coûts d'investissement, d'entretien des ouvrages et des services associés. L'information sur ce sujet est très hétérogène et peu exploitable (M. Blinda).

Peu de données économiques, notamment concernant le coût/bénéfice des stratégies d'assainissement sont disponibles en Méditerranée. Au regard du coût de l'inaction qui est considérable (O. Lafourcade), les investissements humains sont atteignables. Si l'on se réfère à des données internationales, un investissement moyen annuel de 150 dollars par habitant conduit en 5 ans à une réduction significative des risques sanitaires. Le rapport coût/bénéfice des investissements en matière d'assainissement est le plus élevé de tous ceux qui concernent les stratégies de développement (ratio coût/bénéfice de huit pour un). L'attrait particulier qu'exercent les stations thermales, la place importante qu'elles occupent dans les ressources touristiques à forts enjeux économiques, peuvent faire d'elles un levier d'une politique de gestion intégrée de l'eau en Méditerranée.

L'information sanitaire est un des outils-clés pour la mesure du poids sanitaire et le suivi des interactions qui essaieront de le contrôler. Des approches innovantes doivent être proposées pour une surveillance et une diffusion de l'information en temps réel (« tourisme sentinelle ») utilisant les nouvelles technologies, et basés sur une nouvelle culture de partage des données (P. Guérin).

Les usages de l'eau et les pratiques d'assainissement sont des conduites sociales. On ne peut comprendre l'inégale répartition des pathologies liées à l'eau ou les difficultés de mise en œuvre de programmes de santé publique sans analyser les pratiques effectives des populations et la façon dont elles gèrent leurs contraintes sociales (Y. Jaffré).

La compréhension des gestes quotidiens est seule à même de décrire les logiques comportementales des populations et la façon dont les maladies hydriques correspondent à des situations que caractérisent les dimensions linguistiques, matérielles, des relations de genres et des formes d'appropriations des innovations techniques.

Recommandations

Développer un programme d'évaluation, des coûts et des bénéfices d'un plan d'assainissement de la région méditerranéenne.
Promouvoir l'information sanitaire et le partage des données grâce à un observatoire régional de la Santé.
Développer des études socio-anthropologiques permettant l'analyse des pratiques effectives et les contraintes sociales.
Développer des programmes d'éducation permettant l'appropriation des innovations techniques.

Vœux du président du WHEP pour 2012

André Capron — 2012-01-06T18:05:40Z

2012 marque pour le GID une étape importante, celle des premiers bilans et de leur synthèse prospective.

Un premier cycle de conférences Parmenides s'achève. Après Paris (2008), Rome (2009), Alexandrie (2010), Rabat (2011), Parmenides V de retour à Paris a pour ambition de permettre, sur la base des recommandations des 4 conférences précédentes une « Vision intégrée du développement scientifique et technique en Méditerranée ».

Organisée les 20 et 21 mars 2012 à l'Institut de France, Parmenides V s'enrichira par ailleurs d'une analyse prospective des 5 programmes du GID à la lumière de l'important et durable succès de WHEP, la consolidation du réseau EMAN et de l'intérêt suscité par les ateliers SCIENCES, MÉTIERS & SOCIÉTÉS et les riches promesses du programme AVICENNE.

A une période particulièrement importante de l'évolution des Sociétés Méditerranéennes, il est indispensable que soit réaffirmé le rôle essentiel du savoir partagé et celui de la science au service des sociétés humaines.

J'exprime à toutes celles et tous ceux qui ont accompagné le GID dans cette première et importante étape, mes sentiments de reconnaissance et mes vœux les plus chaleureux pour eux-mêmes et ceux qui leur sont chers.

Puisse 2012 être pour toutes les sociétés méditerranéennes, une année de paix et de progrès social.

Prof. André Capron
Membre de l'Institut
Président de WHEP
Président du GID

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EAU, SANTÉ, ÉDUCATION AU NORD SÉNÉGAL

Francis Segond — 2011-09-23T14:50:23Z

Dans le cadre de sa collection « Anthropologie de la santé » dirigée par Yannick Jaffré, le WHEP publie, avec le soutien de l'ONG sénégalaise EPLS (Espoir Pour La Santé), l'ouvrage de l'anthropologue Jérôme Coll « Eau, santé, éducation au Nord Sénégal » (voir à ce propos les pages consacrées au projet pilote WHEP-EPLS).

L'intégralité de cet ouvrage est directement accessible en cliquant sur ce lien. Vous pouvez également télécharger une version imprimable complète au format « PDF » en cliquant sur ce lien.

Eau, santé, éducation au Nord Sénégal
Jérôme Coll
2011
204 pages
Edition papier : 12 € + port
Edition électronique : gratuit
ISBN 2-915436-20-7

Publié aux Éditions Faustroll à Claunay.

La version papier de ce livre est disponible sur le site de l'Éditeur au prix de 12 € + port.

« Relevant d'une démarche de recherche-action novatrice, le projet pilote WHEP au Sénégal s'appuie sur une conception scientifique pluridisciplinaire. Les thèmes de l'éducation, de la santé, de l'eau, les notions de genre et de contexte socioculturel qui sont au centre du programme, renvoient en effet à une série de disciplines issues des sciences naturelles comme la biologie et l'épidémiologie, et des sciences humaines et sociales telles que la psycho-pédagogie et la socio-anthropologie.

Le projet se définit par conséquent à la fois par son origine et par son orientation scientifiques. Ce faisant, il repose sur la définition et l'application de méthodologies rigoureuses propres à chaque discipline, en même temps que sur une collaboration et une interactivité entre ces disciplines. »

Préface

Assis à quatre sur un banc d'école à deux places, une trentaine d'enfants, le visage blanchi par la poussière, protègent leurs cahiers du vent et du sable sahélien. Soutenus par des bois blanchis et torves, les murs et toit de la classe constitués de palmes de roniers n'empêchent en rien les éléments de s'engouffrer. La maîtresse, désabusée, retient la planche peinte en noir posée à terre qui lui sert de tableau. Les bourrasques répétées du mois d'avril épuisent. Tous sont fatigués. En fait cette fatigue qui accable les enfants est constante, liée en grand partie aux multiples infections chroniques et aigües dont ils sont pour la plupart atteints. La maîtresse se plaint d'enseigner à des enfants qui ne retiennent rien…

Les rapports entre bien-être et intégration de connaissances sont, de toute évidence, étroits. Quotidiennement, nous constatons que la santé établit la base des capacités cognitives des enfants. Si le savoir est sans aucun doute le vecteur le plus efficace du développement, la santé est le premier outil de son acquisition.

Malgré leur bien fondé, il est à constater que les innombrables programmes d'éducation à la santé qui ont été appliqués sur le terrain africain présentaient de nombreuses faiblesses. Outre le fait que ces programmes d'éducation à la santé étaient la plupart basés sur la connaissance des maladies issue de données académiques, ils ne se préoccupaient ni de l'appropriation de ces connaissances ni de l'évaluation des effets qui en résultaient. En fait, ces programmes conçus dans les salons de spécialistes, se targuaient d'être irréfutables, car basés sur des valeurs rationnelles.

Réunis à l'initiative du Professeur André Capron de l'Institut de France, la poignée de spécialistes de disciplines et d'origines différentes qui constituèrent le WHEP (Woman Health Education Programme), étaient pour la plupart des hommes et des femmes dont les réflexions étaient patinées par la réalité des conditions des pays en développement. Ils étaient déjà tous persuadés que la pérennisation de la connaissance engageant le geste bénéficiant à la santé, passait par l'appropriation par les femmes de cette connaissance. De ce fait, toute action, tout programme devait être établi non pas par le WHEP lui-même, mais bien par les concernées. Tout en s'assurant que cela n'affecterait pas la méthodologie choisie, les interventions du WHEP devaient se limiter uniquement à deux niveaux bien précis : i) l'identification du programme et de ses objectifs, ii) l'évaluation de la réalisation du projet ainsi que ses effets et conséquences.

L'une des premières structures à répondre à l'appel d'offre du WHEP fut notre Centre de Recherches Biomédicales Espoir Pour La Santé (EPLS, une ONG sénégalaise) dont les activités se concentrent depuis une quinzaine d'années sur la recherche clinique pédiatrique, appliquée majoritairement aux endémies infectieuses d'origine hydrique affectant les populations de la vallée du fleuve Sénégal. Impliqués par nécessité dans les actions d'information à la prévention établies par les Programmes Nationaux du Ministère de la Santé, les scientifiques de EPLS voyaient depuis des années l'inefficacité des méthodes d'information aux enfants sur les maladies infectieuses les plus courantes. Par contre, ces intellectuels sénégalais quotidiennement en contact avec les populations villageoises et plus particulièrement les enfants d'âge scolaire, considéraient que le comportement correct à l'eau devait être inculqué très jeune, et que les filles représentaient la population sensible puisqu'elles géraient assez tôt les tâches relatives à l'eau et qu'elles étaient le creuset de la future transmission du geste.

Le projet qu'ils proposèrent au Comité Scientifique du WHEP était de concentrer l'activité d'éducation sur les enfants d'âge scolaire filles et garçons confondus, établir les bases d'un comportement éclairé vis-à-vis de l'eau, tout en éliminant le descriptif des maladies liées à cet élément et leur étiologies. Par ailleurs, ce projet devait permettre de sortir l'enfant de sa classe, établir un rapport physique permettant la perception directe de l'information. Ce projet appelé « Santé Au Fil de l'Eau » (SAFE), qui fut conçu sous la direction de la directrice de Gamadji Saré par un groupe d'institutrices et d'instituteurs des écoles de la vallée du fleuve, de pédagogues locaux, de scientifiques divers, est aujourd'hui mis en application expérimentale par les enseignants dans plusieurs écoles de la région de Saint-Louis. Ce projet est directement soutenu par les ministères sénégalais de la Santé et de l'Éducation Nationale, ainsi que par l'Académie Nationale des Sciences et Techniques du Sénégal.

Bien avant cette application expérimentale, EPLS désira faire réaliser une étude locale sur la perception de la santé, l'éducation, l'eau. Le socio-anthropologue Jérôme Coll fut celui qui nous rejoignit. Les observations qu'il décrit avec talent et science dans le présent rapport ont la particularité d'être facilement transposables dans les autres régions sub-sahariennes, mais également dans bien d'autres pays en développement. Ce point particulier qui ressort de l'étude de Jérôme Coll trouve sans aucun doute son origine dans les rapports intimes que l'homme entretient avec l'eau et son bien-être. Ceci influença fortement la conception du projet SAFE. Ainsi, ce projet d'éducation qui considère et élève les rapports entre l'homme et l'eau, a voulu garder cet esprit universel et devrait sans difficulté s'appliquer dans d'autres pays, sous d'autres latitudes.

Docteur Gilles Riveau
Directeur Général de EPLS
Directeur de Recherche CNRS

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Le site du WHEP plus rapide et plus accessible

Francis Segond — 2011-06-29T13:16:36Z

En raison des difficultés techniques et des ralentissements rencontrés ces derniers temps par le site du WHEP, nous nous sommes résolus à faire migrer nos fichiers vers des serveurs plus performants. Le portail du Groupe Inter-académique pour le Développement (GID) accueille désormais nos pages, nous garantissant une meilleure présence, plus rapide et plus accessible.

Cette migration a causé hier, 28 juin, et avant-hier quelques interruptions de service dont nous nous excusons. Le fonctionnement normal a été rétabli ce matin.

Il n'y a aucun changement dans la navigation et la présentation du site WHEP, où le visiteur pourra continuer à télécharger librement nouvelles, articles et travaux scientifiques et pédagogiques du programme WHEP.

Eau, assainissement et hygiène

2011-04-27T09:20:58Z

Récemment parus sur le site internet de l'UNICEF, deux articles insistent particulièrement sur le rôle prépondérant des femmes dans la mise en place de stratégies efficaces d'éducation dans les domaines primordiaux de la gestion de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène :

Le programme WASH et les femmes

« L'objectif global de l'UNICEF dans le secteur de l'Eau et de l'assainissement est de promouvoir la survie, la protection et le développement de l'enfant ainsi que d'encourager des changements de comportement qui sont essentiels pour pouvoir tirer tout le parti possible des services d'adduction d'eau potable et d'assainissement.

Ces objectifs et plusieurs autres ne peuvent pas être atteints sans la pleine participation des femmes. Dans la plus grande partie du monde les femmes et les filles ont traditionnellement la responsabilité d'assurer l'approvisionnement en eau et l'assainissement, ainsi que d'assurer l'hygiène dans la maison. Chargées de gérer les affaires du ménage, les femmes ont le plus grand intérêt à l'amélioration des services d'adduction d'eau et d'assainissement et à la continuation de leur bon fonctionnement. »

[...]

Lire la suite de l'article sur le site de l'UNICEF

Les liens à la santé, l'éducation et le développement

Les programmes WASH et la santé

Un mauvais assainissement, une eau non potable et de mauvaises habitudes d'hygiène sont à l'origine de souffrances inutiles que des maladies causent à des millions d'enfants dans les pays en développement. Les maladies liées à l'eau et à l'assainissement, bien que faciles à prévenir, restent un des plus graves problèmes de santé infantile à travers le monde.

La diarrhée est la plus sérieuse de ces maladies, elle tue à elle seule 5000 enfants par jour ; les enfants des pays en développement souffrent typiquement de cinq à six accès de diarrhée par an et même quand ils ne sont pas mortels, ces épisodes peuvent épuiser physiquement les enfants et les diminuer mentalement, des conséquences qui les affecteront le reste de leur vie. En affaiblissant les enfants, la diarrhée fait augmenter la mortalité causée par des affections opportunistes comme les infections respiratoires aiguës. Infections respiratoires aiguës et diarrhée contribuent ensemble à deux tiers du total des décès d'enfants dans le monde.

[...]

Lire la suite de l'article sur le site de l'UNICEF

EPLS Infos - Mars 2011

2011-03-24T11:09:38Z

EDITORIAL

Gilles Riveau

De nombreux projets de recherche médicale sont en train d'être programmés à EPLS. Ils sont issus d'une sélection que nous avons dû faire en raison de nombreuses demandes de collaboration indiquant s'il en était besoin, la qualité de nos travaux et l'intérêt que notre position régionale suscitent. Outre les projets développés avec certains laboratoires de l'IRD et autres organismes français, il serait souhaitable encore une fois de focaliser notre attention sur nos collaborations avec l'Université Gaston Berger (UGB) de Saint-Louis.

En effet, deux projets importants sont en cours, en collaboration avec l'UFR de Sciences Appliquées et de Technologie dirigée par le Pr Moussa Lo. L'un sur un modèle mathématique de la transmission bilharzienne et traitement de masse, coordonné par le Dr Gauthier Sallet (IRD/UGB), et qui est le sujet de thèse de la jeune Léna Tendeng. L'autre sur la mise en place de bases informatiques conceptuelles permettant de générer une veille épidémiologique de l'endémie bilharzienne et aide à la décision pour les autorités de santé. Ce projet est également sujet de thèse de Gaoussou Camara et au Master 2 de Soda Marène, dirigés par M. Lo.

Enfin, nous avons également la chance de travailler avec l'UFR 2 S (Sciences de la Santé) dont le Directeur est le Pr Lamine Guèye. Des cours et conférences au sein de cette UFR seront très bientôt effectués par les scientifiques de EPLS. Cette implication de EPLS dans l'enseignement supérieur régional répond parfaitement à sa politique de diffusion de proximité du savoir scientifique.

Gilles Riveau

EPLS au forum social mondial

La 11ème édition du Forum social mondial s'est tenue dans la capitale sénégalaise du 6 au 11 Février 2011, Sous la coupole du Consortium des ONG du Sénégal (CONGAD) EPLS a participé au forum qui était caractérisé par la pluralité et par la diversité. Durant les trois jours de cette manifestation, quelques six cent participants ont visité le stand de EPLS très intéressés par les programmes de recherche développés. Certains se sont inscrits pour avoir plus d'informations sur la structure et bénéficier de l'envoi du bulletin EPLS Infos.

Sur le plan médiatique, deux articles de presse citant EPLS sont parus dans l'agence de presse sénégalaise (APS). La radio Hafia FM a interviewé le représentant de EPLS et Canal Infos a fait un focus sur les posters d'EPLS et de la délégation du CONGAD/ Saint-Louis dans son journal télévisé du mardi 8 février à 20h. La participation de EPLS au forum a permis d'accroitre la visibilité de l'ONG à plusieurs niveaux et de prendre des contacts avec des structures qui travaillent dans le même domaine d'intervention.

B.M.Baldé

Arrivée de Falil Kane

Mr Falil Kane a pris ses fonctions à EPLS le 1er février 2011, suite au départ de Jennifer Léger volontaire internationale. Falil occupe donc maintenant le poste de Coordinateur du projet « projets villages Bilhvax ».

Ce poste est financé par la Coopération Internationale de la Principauté de Monaco.

Tout le personnel de EPLS lui souhaite la bienvenue et plein succès dans sa mission.

Fête des enfants

La deuxième édition de la « Fête des Enfants de EPLS » a eu lieu samedi 19 février 2011 à la Maison des Programmes, siège de l'ONG.

Après les discours de l'adjointe au Délégué du personnel, Lydie Bandagny et de la direction de EPLS, la fête a pu commencer. Gagnessiri Sam et Babacar M. Baldé chargés de l'organisation de la fête ont mis les petits plats dans les grands pour une réussite totale. Ce sont des enfants ravis et enthousiastes qui ont vivement remercié leurs parents et la direction de EPLS pour les avoir comblés de nouveau cette année.

André Sagna, nouveau doctorant de EPLS

Durant les trois derniers mois de 2010, André Sagna, ancien Master 2 de EPLS, a effectué un stage dans le laboratoire « Immunologie fondamentale et clinique des maladies parasitaires » du Centre d'Immunité et d'Infection de Lille (CIIL) à l'Institut Pasteur de Lille (IPL).

Durant son stage, André s'est appliqué à optimiser les techniques permettant d'évaluer chez l'homme, la réponse immune contre le peptide salivaire d' Anopheles gambiae (gSG6-P1), biomarqueur d'exposition aux anophèles. Durant son séjour pris en charge par le SCAC de l'Ambassade de France à Dakar, il a eu également à approfondir ses connaissances en informatique et à participer à de nombreux séminaires et conférences organisés sur le site de l'IPL. Ce stage lui a permis de débuter avec confiance ses travaux de thèse d'université (Université Cheikh Anta Diop de Dakar- UCAD) dans les laboratoires de EPLS dès le 1er février.

Le sujet de son travail est : « Immuno-épidémiologie de la pression anophélienne en milieu rural sahélien par détection d'anticorps spécifiques de composants salivaires des anophèles ».

Ce sujet amènera André à collaborer étroitement avec l'équipe du Dr Franck Remoué de l'IRD.

Christine Mazingue quitte l'Inserm

Le Dr Christine Mazingue quitte la Délégation Régionale de l'Inserm de Lille après des années d'une direction exemplaire. Elle aura été le principal pilier de la mise en place administrative du programme Bilhvax3 dont EPLS est en charge de l'étude clinique.

Elle rejoint le Conseil Régional Nord - Pas de Calais en prenant la direction du département « Recherche, Enseignement Supérieur, Santé et Technologies de l'Information ».

Nous lui souhaitons bonne chance dans sa nouvelle haute fonction et l'assurons de toute notre affection.

Mobilité universitaire du Dr Philippe Bonnard

Philippe Bonnard, praticien hospitalier à l'hôpital Tenon (AP-HP), passe une année de mobilité scientifique à EPLS. Ancien VSN (Volontaire Service National) déjà à EPLS de 1995 à 1997, Philippe est aujourd'hui un infectiologue reconnu dans le domaine des infections virales (VIH, hépatites) et parasitaires.

Il débutera très prochainement, sous l'égide d'EPLS, une étude sur l'évaluation de la fibrose hépatique dans la bilharziose à S. mansoni . Nous sommes fiers de le compter comme EPLSien et pour longtemps encore.

Sécurité Biologique au Laboratoire : Gestion des DASRI

Le 18 février 2011, s'est tenue à la Maison des Programmes (MdP) un séminaire sur la Gestion des Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux (DASRI). Cette communication a été faite par Cheikh Saya Sow responsable de la Démarche Qualité à EPLS. En plus des agents de EPLS, on pouvait compter parmi l'assistance les personnels du Laboratoire d'Analyses de St Louis et de la Banque Régionale de sang. L'objectif visé était outre la bonne gestion des DASRI dans les différents laboratoires, de veiller à l'Hygiène et à la Sécurité dans les bâtiments et parties communs aux trois structures. Le Dr Modou Seck a complété la séance de travail en expliquant la bonne attitude médicale et administrative d'urgence à avoir en cas d'accident d'exposition au sang (AES) ou aux liquides biologiques susceptibles d'être contaminants. Enfin, il a été recommandé aux agents des différentes structures de mettre à jour leur vaccination en général et celle contre l'hépatite B en particulier.

C. Sow / M. Seck

Signature de conventions

Dans le cadre du volet « projets villages Bilhvax3 » gérant les dédommagements communautaires des villages engagés dans le programme Bilhvax3 et mis en œuvre par EPLS, le Président de EPLS Soihibou K. Guindo a procédé le lundi 1er Mars à la signature d'une convention de partenariat opérationnel avec la commune de Ross Béthio.

La cérémonie a eu lieu dans la salle de délibération de la ville en présence des conseillers municipaux et de Mr Ndiaga Fall 1er adjoint au maire. Mr N. Fall, a mis l'accent sur les retombées positives du projet Bilhvax développé par EPLS dont l'activité essentielle est tournée vers la recherche contre la bilharziose, ‘ 'Nous ne pouvons que nous réjouir que EPLS supplée aux besoins des villages pour lesquels les instances communales n'ont pas les moyens '', a dit l'adjoint au maire évoquant la construction ou la réhabilitation d'infrastructures dans les domaines ciblés.

Le Président de EPLS a fait la genèse du projet de recherche qui vise à améliorer les conditions de santé des populations touchées par les bilharzioses. Enfin, il s'est félicité de la forte adhésion des populations au programme.

Le mercredi 3 mars 2011, la même cérémonie s'est tenue dans le bureau du Président de la communauté rurale de Gandon, Mr Elhadj Omar Diop, en présence du Vice-président et des représentants des différents comités villageois.

Le tour de table a révélé que les populations avaient parfaitement compris le contexte de la démarche entreprise qui reste unique en son genre. Elles en ont chaleureusement félicité EPLS.

La signature de convention avec la communauté rurale de Diama est prévue le lundi 16 Mars.

F. Kane

Bilhvax3, la phase 8 a débutée

Juste à la suite du monitorage des phases précédentes effectuées par les Assistantes de Recherche Clinique, Anne-Marie Schacht et Catherine Cunisse, durant la seconde moitié de février, les Dr Jean-Pierre Dompnier et Modou Seck assistés de leur équipe, ont commencé la phase suivante appelée V8.

Durant tout le mois de mars, l'équipe médicale et celle des laboratoires mènerons un rythme de travail très soutenu pour effectuer l'ensemble des analyses à réaliser auprès des 250 petits patients de nos villages.

WWW.espoir-sante.org

Directeur de publication : Gilles RIVEAU
Communication : Baboucar M BALDE
Designer graphiste : AnneJo BRIGAUD

L'ART DES MATRONES REVISITÉ, naissances contemporaines en question

Francis Segond — 2011-02-17T10:59:28Z

Dans ce troisième titre de la collection « Anthropologie de la santé », dirigée par Yannick Jaffré et patronnée par le WHEP, Pascale Hancart Petitet rassemble les travaux et enquêtes de neuf anthropologues portant sur le rôle des matrones dans diverses sociétés du monde.

L'Art des matrones revisité
Pascale Hancart Petitet
2011
307 pages
Edition papier : 12 € + port
Edition électronique : gratuit
ISBN 2-915436-19-3

Ouvrage collectif publié sous la direction de Pascale Hancart Petitet, avec des textes de Manoelle Carton, Jessica L. Hackett, Pia Maria Koller, Paola Lavra, Brigitte Nikles, Laurence Pourchez, Priscille Sauvegrain, Nelly Staderini et Roger Zerbo.
Postface de Yannick Jaffré

Publié aux Éditions Faustroll à Claunay.

La version papier de ce livre est disponible sur le site de l'Éditeur au prix de 12 € + port.

INTRODUCTION De l'usage du savoir des matrones

PASCALE HANCART PETITET

Avant le grand réquisitoire lancé contre elles, en Angleterre puis étendu en France et sur toute l'Europe en 1760, les matrones [1] étaient les femmes qui assistaient les accouchements dans les sociétés paysannes anciennes. L'aide qu'elles apportaient lors des accouchements, conçu comme un service rendu par charité, était décrit par des représentants administratifs et religieux de cette époque comme un ensemble de pratiques répugnantes à supprimer. Ainsi, en France, aux XVIe et XVIIe siècles, les matrones accusées de sorcellerie furent parfois envoyées au bûcher. Puis, au XVIIIe siècle, elles devinrent un objet de contrôle assidu de l'Église, du corps médical et de l'État (Gélis, 1984). Dés lors, une « nouvelle conception de la vie » (Gélis 1988), se traduisant, en particulier, par la mise en place de formation de sages-femmes diplômées et par la généralisation du recours aux médecins accoucheurs, ont conduits à évincer les matrones du domaine de la naissance [2].

Dans les pays du Sud, la limitation des budgets alloués au secteur de la santé, la privatisation des soins médicaux, l'emphase donnée à la technologie biomédicale et à la mise en place de programmes d'interventions selon des schémas « verticaux » associées parfois à des contextes économiques et politiques instables conduisent à observer les phénomènes suivants : selon les dernières estimations, un nombre absolu de 529.000 femmes meurent chaque année durant la grossesse, l'accouchement et dans les 40 jours qui suivent la naissance. Parmi ces femmes, 99.6% vivent dans des pays du Sud et dans des contextes économiques et sociaux où l'accès aux soins est limité. De nombreuses initiatives ont été menées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), par les organisations onusiennes en charge de la santé des mères et des enfants (UNICEF, et UNFPA) par la Banque Mondiale ainsi que dans des actions du « Millennium Development Goal (MDG 5) » visant à réduire la mortalité maternelle de trois quart en 2015. Pourtant, dans certaines régions, en partie en raison de la guerre et de l'épidémie à VIH la situation s'est dégradée (Kidney, Winter, Khan, Gülmezoglu, Meads, et al. 2009). Parallèlement, depuis les années 1970 [3], les taux de césarienne n'ont cessé d'augmenter dans de nombreux États comme au Chili (Murray 2000) et en Inde (Misha 2004), où, dans certaines cliniques, ils sont supérieurs à 60%. Enfin, tous États confondus, alors que, la proportion des accouchements fait par des « accoucheurs qualifiés » [4] devait atteindre les « 80% en 2005, 85% en 2010 et 90% en 2015 » (WHO, 2004), les dernières statistiques [5] publiées à ce sujet laissent penser qu'en Afrique et en Asie du Sud et du Sud-est, en particulier, ces chiffres sont loin d'être atteints et qu'une grande proportion des accouchements ont toujours lieu à domicile avec l'aide des matrones.

L'objet que nous proposons d'examiner dans le présent ouvrage concerne certaines questions contemporaines autour de la naissance dans des pays du Sud. Nous souhaitons les saisir en nous intéressant spécifiquement à ce qui constitue l' art des matrones. Comme le note Didier Fassin à propos de la construction des objets de l'anthropologie, cet art, est ici revisité au moyen d'approches méthodologiques et analytiques choisies en rapport avec notre engagement dans la cité (2008). L'objectif n'est nullement de remettre en cause les effets bénéfiques de la bio médicalisation de l'accouchement mais de montrer, selon des perspectives et des focales diverses, comment, et pourquoi se construisent les pratiques des matrones actuellement. Réunir dans un même ouvrage des acteurs appartenant à des champs d'intervention et disciplinaires divers était un pari difficile. Il explique aussi la diversité des formes, des tons et des expériences vécues et rapportées, aux confins de l'exercice académique et des enjeux posés par l'appliqué.

Du théorique à l'appliqué Un enchâssement des perspectives

Dans le champ des sciences sociales les matrones sont l'objet de nombreux travaux et offrent des perspectives diverses sur le « système de naissance » [6] à domicile dans divers pays du Sud. Les auteurs traitent des pratiques des matrones dans des contextes géographiques et culturels variés (Chapman 2003 ; Laderman 1987), de leurs rôles dans la provision des services de soins obstétricaux biomédicaux (Goldman and Glei 2003 ; Hay 1999 ; Jenkins 2003), de la dévaluation du savoir des matrones par les représentants de la biomédecine (Hinojosa 2004 ; Pigg 1997a ; Pigg 1997b ; Stephens 1992), des processus sociaux conduisant à la médicalisation de la naissance et à la disparition progressive des matrones dans certains contextes (Van Teijlingen et al. 2004) ou de la transformation contemporaine des savoirs et des statut des matrones dans le contexte de biomédicalisation de l'accouchement (Davis-Floyd 2000 ; Davis-Floyd, Pigg, and Cosminsky 2001 ; Hancart Petitet 2008 ; Pinto 2008 ; Rozario and Samuel 2002). Sur un plan théorique, ces études s'insèrent dans ce que Ginsburg and Rapp (1995) ont nommé le « boom de l'anthropologie de la naissance » des années 1980, mouvement de production de connaissances qui s'inscrit dans deux dimensions. Premièrement, ces travaux sont pensés et menés ont continuité des travaux d'anthropologues féministes comme par exemple ceux menés par Kitzinger et Davis (1978), Cominsky (1977), Anderson et Bauwens (1982) et Jordan (1978) dont l'objectif était de dénoncer la bio médicalisation excessive des pratiques de la naissance aux États-Unis en tant que forme d'abus de pouvoir des médecins, principalement des hommes, sur le corps des femmes. Ainsi, les recherches conduites, au sujet des matrones par Cominsky au Guatemala (1982), Sargent parmi les Baribas du Bénin (1985), Laderman en Malaisie (1987) et Jeffery, Jeffery et al. en Inde du Nord (1985) ont eu pour objectifs d'ethnographier les pratiques de naissance dans des contextes où la biomédecine était absente et, souvent, en en idéalisant les bienfaits. Deuxièmement, à une période où de nombreux projets de santé mère-enfant émanant d'institutions des pays du Nord ont été lancés dans des pays du Sud, des anthropologues ont été mandatés par des organisations internationales pour tenter de comprendre « les résistances des populations » face à certains « projets d'innovation ». Des chercheurs ont alors soulevé plusieurs questions relatives à la construction du pouvoir biomédical, en tant qu'imposition de valeurs normatives autour de la naissance. Ils ont décrits comment la mise en œuvre du modèle biomédical de l'accouchement, conduit à des formes coercitives diverses pour les populations concernées et à la subordination des matrones aux représentants biomédicaux (Hay 1999 ; Hinojosa 2004 ; Rozario 1995). Enfin, Davis-Floyd, Pigg et Cominsky (2001) ont ouvert de nouvelles perspectives de recherche en se libérant du cadre d'analyse propre à l'étude de la domination exercée par la biomédecine sur les autres systèmes médicaux. Leur approche tend à considérer comment et dans quelles mesures certaines praticiennes de l'accouchement manipulent habilement les modèles et les pratiques de systèmes médicaux divers et inventent de nouvelles formes de soins. Ainsi le concept de « post modern midwifes » tel que ces auteures l'ont définit permet d'aborder l'environnement social et symbolique dans lequel se jouent les pratiques de ces matrones (et de sages-femmes), qui étendent leur champ d'activité au delà de la sphère de la naissance, négocient leurs fonctions, légitiment leurs savoirs et s'organisent en réseaux nationaux et chose plus plus rare, internationaux. En ce sens, cette perspective d'analyse n'est pas sans lien avec le concept de « néotraditionalisme » décrit par Pordié (2008), au sujet de la diversification des pratiques, des processus de délocalisation, de transnationalisation et d'innovation médicale propres à la médecine tibétaine. Au demeurant, en ce qui concerne les « post modern midwifes » de tels phénomènes relève de l'exceptionalité. Ils apparaissent dans des champs géographiques limités et avec des configurations, en termes de rapports et savoir et de pouvoir, sans communes mesures avec ce que révèle l'étude des formes contemporaines de la médecine dans d'autres champs disciplinaires et géographiques. Dans ce cas, il apparaît alors légitime de s'interroger, à partir du cadre analytique proposé par Pordié (Ibid.), sur les processus de légitimation des praticiens « néotraditionnels » dans d'autre système de médecine et dans le champ de la naissance en particulier : Qui accède à ce statut, ou cet état signifié par le concept de néotraditionalisme ? Quels en sont les principes et les fondements ? Le fait que de tels phénomènes soient trés minoritaires et extrêmement réduits dans le système de naissance que nous étudions est-il à mettre en rapport avec l'origine sociale des matrones ? La place donnée aux femmes dans les sociétés ? La construction symbolique de l'évènement de la naissance ? Dans cette perspective, en quoi l'ethnographie des rapports de soumission et de domination à l'œuvre dans la sphère sociale de la naissance étudiée ici nous informe t-elle de la construction de la valence différentielle des sexes (Héritier 1996). Au dela des thèmes que nous aborderons dans cet ouvrage, quelle lecture critique pouvons-nous faire de nos travaux à partir de la proposition faite par Butler (1990) de dépasser l'analyse de la hiérarchie de genre pour en entrevoir les conditions de production ?

Sur un plan relatif à la recherche « applicable » les matrones sont la cible de programmes de développement variés et l'objet de nombreuses études conduites par des experts internationaux de santé publique. L'objectif de ces travaux est souvent de mesurer l'impact de leurs activités sur certains indicateurs de santé dont la réduction de la mortalité maternelle et infantile (Costello, Osrin, and Manandhar 2004 ; Imogie, Agwubike, and Aluko 2002 ; Schaider, Ngonyani, STomlin, Rydman, and Roberts 1999 ; Sibley, Sipe, Brown, Diallo, McNatt, et al. 2007 ; Sibley and Sipe 2006 ; Walraven and Weeks 1999 ; Yao 2002) [7]. Par ailleurs, comme l'ont montré Lock et Kaufert (1998), la bio médecine n'est pas un bloc monolithique et les phénomènes de biomédicalisation des pratiques autour de la reproduction sont à analyser en terme « d'arrangement institutionnel ». Les idéologies véhiculées dans le champ international de la santé de la reproduction (Lush and Campbell 2001) sont aussi des objets de contestation interne (venant des administrateurs et des soignants du système biomédical) et externe (formulée par ses utilisateurs). Des études mettent en doute l'applicabilité de la recommandation de l'OMS (WHO 2004) relative à la mise en place des « skilled birth attendants », venant remplacer les matrones, et réduire ainsi les taux de mortalité maternelle (Harvey, Blandón, Affette, Sandino, Urbina, et al. 2007). Enfin, des travaux de recherche sont à nouveau mis en œuvre afin de documenter l'impact des activités dites « communautaires » sur la santé maternelle et infantile (Kidney, Winter, Khan, Gülmezoglu, Meads, et al. 2009). C'est dans ce cadre que certains auteurs continuent de documenter les succès de certains programmes de formation des matrones (Costello, Osrin, and Manandhar 2004 ; Jokhio, Winter, and Cheng 2005 ; Kidney, Winter, Khan, Gülmezoglu, Meads, et al. 2009 ; Sibley and Sipe 2006).

Dans cette perspective, un niveau analytique nous apparaît pertinent. Il s'agit d'utiliser la recherche anthropologique pour documenter certains effets de politiques sanitaires en matière de reproduction élaborées au Nord sur la vie des individus résidant dans des pays du Sud. Notre propos s'inscrit dans le courant de l'anthropologie critique proposé par Castro et Singer (2004) dont l'objectif est d'utiliser la production du savoir ethnographique pour décrire et analyser, à différentes échelles, les modalités de construction et de mise en œuvre et les effets de certaines politiques de santé. Ces auteurs ont montré, comment dans certaines circonstances ces politiques peuvent reproduire certaines formes de violence structurelle comme les inégalités sociales, raciales et sexuelles. Par ailleurs, il s'agit de montrer comment « l'hégémonie médicale » est aussi le lieu d'appropriations et de contournements divers (Saillant and Genest 2005). Enfin, à la manière d'une anthropologie classique, on pourrait envisager que ce travail soit aussi de recenser des pratiques autour de la naissance en milieu populaire avant qu'elles ne disparaissent. En effet, dans de nombreux contextes, ni les matrones elles-mêmes, ni les représentants biomédicaux n'envisagent la mise en place de nouvelles générations de matrones. Néanmoins, malgré l'engagement récent et sans précédent des bailleurs de fonds dans le domaine de la santé maternelle dans les pays du Sud, le contexte persistant d'inégalités d'accès aux soins de santé, et les crises actuelles et annoncées en matière d'effondrement de l'économie de marché, de changement climatique et de tarissement des ressources énergétiques [8] laisse penser que la bio médicalisation universelle de l'accouchement restera limitée au domaine rhétorique de la santé publique (Fassin 2000) et que les matrones continueront d'accompagner la venue au monde de nombreux êtres humains.

Dés lors, ce livre présente une lecture variée des reconfigurations contemporaines des savoirs et pratiques des matrones et tente de répondre à plusieurs questions : Comment s'élaborent les rôles des matrones aujourd'hui ? Quels sont les processus de construction, de légitimation et de dé légitimation des savoirs de ces praticiennes face au pouvoir biomédical ? Dans quelles mesures les politiques sanitaires autour de la naissance sont réinterprétées par les acteurs en charge de programmes localement, par les acteurs de soins responsables des formations des matrones, par les matrones elles-mêmes, et par les personnes qui ont recours à leurs services ? Quelles nouvelles lectures des savoirs et des pratiques des matrones pouvons-nous faire lorsque la naissance se déroule en contexte de crise ? Quelles sont les dimensions heuristiques relatives à la posture des auteur(e)s par rapport à leur objet et en fonction des perspectives adoptées ?

Présentation de l'ouvrage

Cet ouvrage rassemble neuf contributions d'auteur(e)s qui interrogent plusieurs aspects en lien avec les pratiques des matrones dans l'archipel des Antilles (Martinique) et des Mascareignes (La Réunion), en Asie (Afghanistan, Cambodge, Inde), en Afrique (Tchad, Burkina Faso, Burundi) et au Chiapas mexicain. L'objectif est d'approcher ces questions selon les points de vue des matrones, des femmes et des familles qui ont recours à leur services, des soignants du système biomédical, des représentants gouvernementaux et des organisations internationales et selon des perspectives diverses selon la place occupée par chaque auteur(e) dans son rapport à sa discipline et à son objet.

Le livre est organisé en trois parties. En premier lieu, nous présentons trois ethnographies qui présentent des portraits de matrones et certains aspects des reconfigurations contemporaines de leurs pratiques de soins. En second lieu, trois études abordent les questions relatives à la construction et de la production du savoir des matrones dans le contexte des programmes de formation. La dernière partie s'intéresse aux effets de certaines situations de crises sur la recomposition du rôle et des pratiques des matrones.

Figures de praticiennes et constructions contemporaines

Assurant la reproduction de l'espèce, les femmes ont été, durant des millénaires les détentrices des savoirs liés à l'alimentation, à l'hygiène, à l'accouchement, aux soins à l'enfant et les actrices privilégiées des pratiques rituelles entourant le corps à des moments clés de l'existence (Bonnet and Pourchez 2007 ; Saillant 1985). Dans de nombreux endroits, en particulier dans les pays du Nord, la biomédicalisation des pratiques de soins en général et de celles entourant la naissance a certes été bénéfique et a permis de réduire considérablement les taux de mortalité maternelle et infantile. La biomédicalisation de l'accouchement a eu aussi pour effet de délégitimer les savoirs populaires des matrones et de contribuer à leur disparition. Dans de nombreux pays du Sud, malgré les incursions de l'institution biomédicale, en particulier en zones urbaines, des facteurs sociaux, économiques et politiques divers viennent limiter la disponibilité et le recours aux soins biomédicaux. Dés lors, une majorité de femmes continuent d'accoucher à domicile avec l'aide des matrones. Dans ce contexte, il s'agit de se demander comment s'élaborent les pratiques de soins en dehors du champ biomédical, et comment se construit la rencontre entre le savoir populaire et le savoir biomédical autour de l'accouchement. Nous souhaitons aussi aborder comment les matrones s'adaptent ou non à ces changements de contexte qui modifient les formes de recours aux soins. Ainsi, l'objectif de cette partie est d'interroger la construction du savoir des matrones, en documentant, dans le champ des pratiques de soin, la façon dont il est soumis, négocié, revendiqué ou réinventé face à l'autorité biomédicale.

Le chapitre de Laurence Pourchez fournit une approche originale des savoirs des matrones en en abordant des dimensions diverses. Son travail de recherche menée sur l'île de la Réunion depuis de nombreuses années lui permet d'une part de recueillir un riche corpus ethnographique au sujet des pratiques de soins des matrones mobilisées durant les grossesses et les accouchements. D'autre part, une perspective historique sur ces savoirs permet d'en étudier les processus de dé légitimation mis en œuvre par des représentants biomédicaux puis par des acteurs de la presse écrite. Ensuite, elle présente la manière dont les femmes se réapproprient les savoirs populaires des matrones d'abord timidement, puis de manière beaucoup plus affirmée, voir revendicatrice. Enfin, nous découvrons comment le travail, mené par l'auteure, de restitution des résultats de la recherche aux acteurs de terrain, de collaboration avec des cadres des institutions de soins, et de formation à l'école de sages-femmes de l'île, accompagne l'élaboration individuelle et collective de nouvelles pratiques combinant les apports de la biomédecine avec les savoirs issus de traditions populaires.

Les pratiques de soins des suin , matrones du Maharastra indien, font l'objet des travaux de Jessica L. Hackett. Elle rapporte des éléments ethnographiques relatifs aux pratiques mobilisées par les matrones lors des soins entourant la naissance et lors des rituels de purification et de protection. Ainsi, l'auteure dresse le portrait d'une interlocutrice privilégiée, la suin Zanabai, dont les discours narratifs permettent au lecteur d'approcher divers aspects sociaux, culturelles et symboliques de la société maharati. Nous voyons comment, dans le contexte de biomédicalisation de la naissance, ayant pour effet de diminuer sa pratique des accouchements à domicile, cette matrone modifie son activité. Les modalités de sa reconversion professionnelle témoignent de la façon dont elle parvient ou non à monnayer ses savoirs. Alors que dans une clinique où elle parvient à se faire employer comme « petite main » et où son savoir ne lui apparaît d'aucune utilité, cette matrone poursuit son activité de praticienne à domicile en proposant des soins du post-partum non disponibles dans les institutions où les femmes accouchent désormais.

Les travaux de Paola Lavra permettent d'approcher certaines pratiques des matrones en Martinique. A travers le discours de la matrone Hortensia, l'une de ses informatrices principales, l'auteure conduit une analyse qui rend compte de la construction identitaire de cette femme, de la dimension historique et sociale de ses pratiques et du contexte symbolique dans lequel les soins de l'accouchement sont mis en œuvre. En second lieu, ce chapitre s'intéresse aux modalités de rencontres des systèmes de naissance ‘traditionnel' et biomédical selon plusieurs perspectives. Ainsi, cette ethnographie nous invite à appréhender comment à l'échelle individuelle et collective les pratiques de soins populaires de l'accouchement sont dénigrées et contestées, ou parfois intégrées dans le système biomédical en place.

Un paradigme du savoir d'autorité

Le concept de « Authoritative Knowledge » ou « savoir d'autorité » est le concept fondateur de l'anthropologie de la naissance formulé par Jordan en 1978. La construction de ce concept est largement inspiré par les travaux de Foucault (1975) autour de la notion de « biopouvoir » qui permet d'analyser comment les techniques spécifiques du pouvoir s'exercent sur les corps des individus et sur l'ensemble d'une population. Le concept de « savoir d'autorité » permet d'analyser le processus de légitimation d'une pratique donnée dans un contexte social donné. Selon Jordan, « Ce savoir est considéré légitime, officiel, indiscutable dans une communauté et permet de justifier certaines des actions mises en œuvre par des personnes chargées d'effectuer des actes déterminés. » (Jordan in Davis-Floyd & Sargent, 1997 : 58) [9]. Ainsi, la deuxième partie de l'ouvrage vise à formuler de nouvelles perspectives de recherche autour du concept de « savoir d'autorité » en explorant, selon plusieurs points de vue, les formes de son élaboration et de sa manifestation ainsi que ses directions et ses enjeux divers lors des programmes de formations des matrones dans des pays du Sud.

En premier lieu, Priscille Sauvegrain, qui lors de son activité de sage-femme en Afghanistan pour le compte de l'association Médecins du Monde a eu l'occasion de mettre en place des activités de formation pour les matrones, propose un témoignage et une approche réflexive de son expérience. L'originalité de son chapitre est d'aborder la notion de « savoir d'autorité » en montrant comment il est décliné, par les acteurs de terrain en charge de la mise en œuvre d'activités visant à réduire la mortalité maternelle. L'auteure rapporte comment, elle-même, en tant que formatrice, a reproduit, à son insu, certaines formes autoritaires de dispensation d'un savoir. Son témoignage nous permet d'aborder intimement deux thématiques essentielles. D'une part, nous découvrons la façon dont s'organisent les pratiques de soins des matrones et les contraintes diverses liées à la dispensation de la formation dans cette région reculée. Deuxièmement, la forme non académique du texte nous invite à approcher, avec beaucoup de sensibilité, les modalités d'une rencontre interculturelle entre des praticiennes de l'accouchement.

En second lieu, Manoelle Carton et Roger Zerbo rendent compte de la mise en œuvre du programme « Maternité Sans Risques » et du déroulement de séances de formation des matrones dans une zone rurale au Burkina Faso. Leur travail d'analyse permet de reformuler certaines questions relatives à l'inadéquation pédagogique des formations, en termes de forme et de contenu, soulevée par de nombreux anthropologues. Ainsi, ce chapitre invite à affiner les problématiques posées dans ce domaine en soulignant les contraintes institutionnelles diverses qui conduisent les dispensateurs de la formation à opter pour certaines modalités de transmission du savoir dont ils savent pertinemment qu'elles ne sont pas adaptées. Par ailleurs, les auteurs décrivent comment certains soignants sont contraints par leur hiérarchie à exercer diverses formes de pouvoir coercitif sur les femmes villageoises, dont les matrones, afin d'augmenter les taux de fréquentation en consultation prénatale et en salle d'accouchement.

Enfin, le thème des formations des matrones selon le point de vue des décideurs des instances internationales de santé publique est l'objet du propos de Nelly Staderini. Sage-femme en poste au Tchad pendant quatre ans, cette auteure présente une perspective inédite sur les matrones. En effet, ces praticiennes sont l'objet d'une abondante littérature produite par des chercheurs en sciences sociales qui présentent, le plus souvent, des points de vue émiques sur leurs pratiques, et par des experts de santé publique qui documentent, dans leurs propres cadres de référence, l'impact de certaines activités menées dans ce domaine. Hors, ce chapitre présente les discours de décideurs qui témoignent des effets quotidiens des lourdeurs et des lenteurs administratives auxquels ils sont soumis, de leur impuissance et leurs obligations face aux bailleurs de fonds dont la stratégie actuelle est de ne plus financer les formations des matrones alors qu'eux même, sur le terrain, sont persuadés de la pertinence de ce type d'activités. Ainsi, cette perspective permet d'approcher le paradigme du développement et les contradictions diverses liées à l'exercice du pouvoir qui fait autorité.

Situations de crise

L'impact de situations de crises sur la construction des normes et des pratiques dans le champ de la santé de la reproduction est documenté par plusieurs travaux. Les auteurs se sont intéressées aux modalités de mise en œuvre de politiques diverses, à leurs effets sur les pratiques des matrones et à la façon dont les femmes, dans de tels contextes intègrent ou non les règles édictées par les institutions relatives à la gestion de leurs corps. Par exemple Jambai & Mac Cormack (1997) ont ethnographié et analysé ces situations en Sierra Leone, Towghi (2004) au Pakistan et Stein (2007) en Indonésie. Lock et Kaufert ont décrit comment, dans des situations diverses, les femmes parviennent à résister aux prescriptions imposées le personnel biomédical ou à les contourner (1998). Enfin, l'étude menée par Kligman (1998) a permis d'explorer les politiques restrictives en matière d'accès à l'avortement mise en place en Roumanie sous le régime de Ceausescu. Son approche conduit à analyser l'impact et le coût humain de telles pratiques et à montrer comment les questions en lien avec la reproduction dans ce contexte de crises sont intimement enchâssées avec les agendas politiques définis à l'échelle nationale et internationale. Les trois études présentées dans ce dernier volet de l'ouvrage décrivent respectivement des situations de crise sanitaire, de crise identitaire et de crise sécuritaire et font amplement référence aux cadres d'analyse utilisés les auteurs mentionnés plus haut. Ainsi, nous invitons le lecteur à entrevoir comment l'étude des discours et les pratiques construits en temps de crise, se révèlent un instrument heuristique pour aborder le champ des savoirs des matrones tels qu'il est mis en œuvre par les praticiennes, utilisé par les personnes qui ont recours à leurs services et investi ou non par les acteurs sanitaires mobilisés à cette occasion.

L'épidémie à VIH a représenté une crise mondiale majeure ces dernières années. Elle a engendré la production de codes, de normes et de pratiques nouvelles dans de nombreux domaines et dans le traitement social de la naissance en particulier ; thème de recherche que j'aborde ici à partir de mes travaux menés auprès des matrones en Inde du Sud. Mon objectif est double. Il vise d'une part à décrire et à analyser la construction des pratiques autour de la naissance à domicile et en milieu hospitalier en montrant pourquoi et dans quelles mesures les matrones jouent, ou peuvent jouer, un rôle non négligeable dans la prévention du VIH. Le cadre analytique choisit conduit à considérer par ailleurs comment le corpus des discours produits dans le milieu de la santé publique au sujet du rôle des matrones face au VIH permet d'entrevoir les contradictions dans lesquelles s'élaborent les politiques de la reproduction.

Brigitte Nikles aborde la question de l'accouchement chez les Bunong de Mondolkiri, au Cambodge. Dans un contexte de grands bouleversements sociaux alliant immigration, exploitation incontrôlée des ressources naturelles et spéculation foncière, cette région est aussi un terrain de prédilection pour la mise en œuvre tout azimut de projets d'innovation divers. Pourtant, le domaine de la santé maternelle y est peu investit et l'accès aux soins obstétricaux est particulièrement critique pour les Bunongs en raison de leur éloignement géographique, social et économique des institutions de santé. Ainsi, les femmes accouchent avec l'aide des matrones, respectées par les villageois pour leur savoir et leur fonction d'intermédiaire dans la relation entre le monde des hommes et celui des esprits et dont chaque naissance peut venir en bousculer l'équilibre. L'ethnographie de la cérémonie faite après l'accouchement et dont l'objectif principal est de remercier la matrone pour ces services et de témoigner le respect dû aux esprits nous invite à mieux saisir les enjeux sociaux et l'environnement symbolique dans lequel se construisent les pratiques autour de l'accouchement.

La reconstruction du rôle des matrones face à la guerre fait l'objet de l'étude de Pia Maria Koller menée au Chiapas mexicain et au Burundi dans le cadre des programmes du Comité International de la Croix Rouge. La richesse de ce texte nous permet d'aborder la question du conflit à partir de problématiques de santé maternelle et selon plusieurs perspectives. Ainsi nous découvrons comment les événements liées à la guerre ont pour effet de modifier ou non les interactions entre les femmes et les matrones, en termes de modalités de recours et de pratique de soins. Par ailleurs, le double regard émique et étique porté par l'auteure sur les activités du CICR conduit à décrire et à analyser les formes d'utilisation du savoir et de la fonction sociale des matrones dans un contexte de guerre et a émettre des critiques constructives quant a leur succès et à leur contradiction. Ainsi, le regard aiguisé de Pia nous permet de pénétrer la sphère intime des femmes, des hommes, des matrones et des acteurs de soins mobilisés autour de l'événement de la naissance inscrit, pour chacun dans un trajet biographique bouleversé.

[...]

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[1] Le terme matrone que nous utilisons dans cet ouvrage désigne une praticienne de la naissance en milieu populaire qu'il convient de ne pas confondre avec celui d'accoucheuse traditionnelle, terme propre au langage du développement et avec celui de sage-femme, dont l'OMS, la Confédération internationale des sages-femmes (CISF) et la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues (FIGO) donne une définition très précise. Des anthropologues anglo-saxonnes utilisent aussi le terme de sage-femme « traditionnelle », « populaire » ou « naturelle » en opposition à celui de « professionnelle » mais ce choix me semble être porteur de confusion. J'ai abordé ces questions dans Hancart Petitet (2008).

[2] Au sujet de l'histoire de la médicalisation de l'accouchement en Europe voir les ouvrages de Gelis (Gelis 1984 ; Gélis 1981 ; 1988 ; Gelis, Laget, and Morel 1978). Les campagnes d'élimination des matrones aux Etats-Unis et au Canada sont décrites dans les travaux recensés par Davis-Floyd, Pigg et Cominsky (2001).

[3] A propos de la construction sociale des taux d'accouchements par césarienne en Europe voir Porter et al . (2006).

[4] Ou « Skilled birth attendants » Les matrones, formées ou non dans un cadre biomédical, sont exclues de cette catégorie.

[5] Ces données par pays, et par indicateurs sont consultables sur le WHO Statistical Information System (WHOSIS) http://www.who.int/whosis/en/

[6] Le concept est emprunté à Jordan (1978) et permet de porter un regard sur la naissance en tant qu'événement biologique, social et symbolique. Le système de naissance définit l'ensemble des acteurs, des pratiques et des représentations mobilisés autour de cet événement dans un secteur de soins donné (populaire, traditionnel ou biomédical).

[7] Dans le domaine de la santé publique, plusieurs raisons ont été évoquées pour expliquer l'échec de la formation des matrones. Premièrement, les matrones n'ont pas les capacités d'appliquer les mesures requises pour la prise en charge d'une complication obstétricale. Deuxièmement, les formations doivent impérativement s'appuyer sur la mise en place d'un système de référence entre « la communauté » et les institutions de soins biomédicaux. Enfin, les méthodes pédagogiques employées sont souvent inappropriées.

[8] Voir l'ouvrage de Lester Brown (2006).

[9] Traduction personnelle.

EPLS Infos - Janvier 2011

2011-01-25T12:43:11Z

EDITORIAL

Gilles Riveau

Nous venons de fêter en 2010, le cinquantième anniversaire de l'indépendance du Sénégal et cela nous oblige à faire le point sur les avancées réalisées depuis. Dans le cadre qui nous occupe, pouvons nous faire un bilan positif du développement de la recherche scientifique depuis cet avènement ? Un article intéressant vient de paraître dans le N°57 de Sciences au Sud de l'IRD (voir sur le site de l'IRD). Cet article rapporte l'interview d'Elikia M'bokolo, chercheur au Centre d'Etudes Africaines (UMR IRD/EHESS). Si en tant qu'historien E. M'bokolo se penche en majeure partie sur le développement des sciences humaines en Afrique, nous avons, en tant que scientifiques du biomédical, un sentiment comparable. En effet, notre désir de voir la recherche se développer enfin sur le continent africain n'est pas lié à notre attachement à la science mais bien à la force que représente la recherche dans le processus de rayonnement de nos pays et donc de leur développement. La recherche est à la base de la genèse du savoir et de la compétitivité, et nous devons le faire savoir à nos dirigeants qui semblent occulter tout ce pan crucial inhérent à l'émergence de l'Afrique. Au Sénégal, le potentiel intellectuel est remarquable, mais peu de responsables se targuent de vouloir le valoriser comme bien national. En fait, les universités, les centres de recherche, peu considérés et peu soutenus par les gouvernements africains, sont des biens nationaux essentiels, symbole fort d'une véritable indépendance et élément puissant d'un avenir meilleur.

Gilles Riveau

Le 4ème Comité de Pilotage de la recherche clinique Bilhvax3 à Saint-Louis

La quatrième rencontre du Comité de Pilotage (COPIL) du candidat vaccin Bilhvax s'est tenue les 24 et 25 Novembre 2010 à Saint-Louis (Sénégal). Cette manifestation organisée par les conseils régionaux de Saint-Louis et du Nord- Pas de Calais (France), a réuni plus de trois cent participants et avait pour objectif d'évaluer l'état d'avancement du programme de recherche sur le vaccin contre la bilharziose.

Outre la présentation du Dr Gilles Riveau (voir ci-dessous), plusieurs communications ont été faites par les professeurs André Capron membre de l'Académie des sciences de France, André Syrota, Président Directeur Général de l'Inserm (France), Jean-François Delfraissy, Directeur de l'Institut de Microbiologie et Maladies Infectieuses (France), Oumar Faye, Directeur de la Santé du Sénégal, Idrissa Talla, Coordinateur du Plan National de Lutte contre les Bilharzioses, ainsi que par Monsieur Aliou Niang, Président du Conseil Régional de Saint-Louis. Tous ont exprimé leur satisfaction envers le déroulement de l'étude dont les premiers résultats sont attendus en 2012.

Au deuxième jour de la rencontre, les participants ont effectué une visite à la Maison des Programmes et aux laboratoires de EPLS, au barrage de Diama, à l'Antenne d'Investigation Clinique de Ndiaye (AIC de EPLS),au centre de Nguith et enfin au poste de santé de Savoigne pour mieux s'imprégner des conditions du terrain où EPLS effectue son travail de recherche.

Des témoignages forts au cours du 4ème COPIL Bilhvax3

Le Professeur André Capron à rappelé les conditions dans lesquelles a été mis en place en 1990 le Programme ESPOIR avec l'Union Européenne et le Président de la République du Sénégal Abdou Diouf. Ce programme, dont il est à l'origine, fut créé pour s'attaquer aux problèmes extrêmement multiformes de l'infection bilharzienne, par la science la plus fondamentale jusqu'à l'application en terme de santé publique de tous les outils que l'on pouvait mettre au point. Le Professeur Capron a magistralement présenté le raisonnement et la progression scientifique amenant les recherches de son groupe à l'avènement d'un vaccin contre la bilharziose urinaire. Il a profité de la circonstance pour dire l'immense affection qu'il réserve à l'encontre de Gilles Riveau et l'admiration très forte pour l'œuvre remarquable qu'il a accompli avec son équipe depuis 1995. Ainsi, il associa à ces compliments, Jean-Pierre Dompnier et Anne-Marie Schacht pour leur travail exemplaire dans le développement en Afrique des essais cliniques du candidat vaccin Bilhvax.

Le Professeur Oumar Faye, Directeur de la Santé, insistera quant à lui sur le cadre et la progression des différentes étapes du projet : « Je retiendrai surtout ce partenariat qui s'est construit autour de ce projet. Je pense qu'il a fallu beaucoup d'engagements, beaucoup d'efforts pour que ce projet puisse aboutir au niveau auquel il est actuellement ». Ce qui lui semble important, c'est qu'à aucun moment, il n'a été observé de manquements concernant l'éthique, point crucial dans les pays en développement. Après avoir félicité les responsables de ce projet, le Directeur de la Santé a conclu en affirmant qu'aller en amont des problèmes de santé constitue une de ses préoccupations majeures et que Bilhvax3 en constitue un parfait exemple.

Monsieur Alassane Mbodj, chef de village de Mbodjène a pris la parole au nom de l'ensemble des chefs de villages concernés par le projet Bilhvax3 pour saluer le travail que mène EPLS et prier pour la réussite de cette étude qui reste un espoir pour toutes les populations concernées.

Monsieur Aliou Niang, Président du Conseil Régional de Saint-Louis (CRSL) a accueilli l'ensemble des participants du Comité de Pilotage de Bilhvax3 et a profité de l'occasion pour remercier particulièrement la région Nord- Pas de Calais (RNPC) qui est la région porteuse de ce programme. Le partenariat entre le CRSL et la RNPC vise à prendre en charge, les problématiques les plus importantes en matière d'éducation, de santé mais également en matière de développement durable. En clôture, le Président du CRSL a tenu à souligner avec satisfaction que ce Comité de Pilotage de Bilhvax3 aura permis d'évaluer l'excellent état d'avancement de ce programme de recherche et de tracer ainsi les perspectives.

Résumé de la présentation du Docteur Gilles Riveau au COPIL de St Louis

En tant que Coordinateur du programme Bilhvax 3, Gilles Riveau a présenté le contexte de l'étude et ses avancées.

La bilharziose en Région de Saint Louis Du fait de la modification de l'écosystème liée aux barrages et aux infrastructures d'irrigation, la bilharziose urinaire est devenue en quelques années un problème important de santé publique dans la région du fleuve. La bilharziose touche en moyenne plus de 60% des enfants entre 5 à 15 ans dont 30% présentent des pathologies bilharziennes graves. Une description des pathologies associées à la bilharziose urinaire a été réalisée, faisant prendre conscience des conséquences dramatiques que cette maladie parasitaire chronique peut avoir sur l'organisme mais également sur le développement régional, social et économique.

Les avancées de l'étude clinique Bilhvax3 réalisée par l'institution de recherche sénégalaise Espoir Pour La Santé. Après un rappel de l'importance de la mobilisation internationale qui a permis la réalisation de l'étude de l'efficacité du candidat vaccin, le calendrier a été présenté. Les enfants inclus dans l'essai ont reçu l'intégralité de leur traitement. La phase de surveillance active est maintenant commencée. Cette phase se poursuivra jusqu'en avril 2012. Le respect du calendrier de l'étude, la démarche qualité, et la sécurité des enfants ont été scrupuleusement respectés.

Aujourd'hui, aucun résultat sur la protection vaccinale de Bilhvax n'est disponible puisque l'étude est réalisée en double aveugle. Il est néanmoins constaté que peu d'effets indésirables ont été observés lors des vaccinations. Cela démontre la bonne tolérance au vaccin. A ce jour et après 22 mois d'étude, les 250 enfants et leurs parents répondent toujours présents.

Un jeune chercheur de EPLS primé à Atlanta

Le Docteur Jean Biram SARR de EPLS en stage post-doctoral à l'Unité IRD-UR016, Centre de Montpellier a été primé au concours « Young Investigator Award » du 59th congrès ASTMH qui s'est tenu du 3-7 novembre 2010 à Atlanta – USA, pour son travail sur le paludisme réalisé au Sénégal et en France.

Colloque International Interdisciplinaire sur la mortalité maternelle

Une rencontre scientifique de grande importance s'est tenue à Dakar du 13 au 16 décembre 2010 et dont la thématique était « La réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique Sub-saharienne, mieux comprendre pour mieux gérer ».

Cette rencontre a été organisée par notre collègue de l'Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales de Marseille, le Docteur Yannick Jaffré, et sous l'égide de l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar, l'Unité Mixte Internationale CNRS « Environnement, Santé, Sociétés », le Groupe Inter Académique pour le Développement (GID) et le Women Health Education Programme (WHEP). De nombreux chercheurs et responsables de programmes venus d'horizon différents ont, durant quatre jours débattus des problématiques relatives à l'accouchement. Ce colloque a permis de croiser les vues des sciences sociales avec celles des praticiens de santé publique et fournir ainsi à ceux qui sont engagés dans l'action, des pistes pour développer des programmes plus pertinents et mieux adaptés aux contextes locaux .

Le Développement Durable : un triptyque indissociable

Lors de sa mission à Saint Louis, Jean Louis Martegoute, ex-directeur technique de EPLS, a dispensé une séance d'information auprès du personnel, relative au concept du Développement Durable. Après avoir précisé que le concept de Développement Durable était utilisé à tout va et très souvent à mauvais escient, JL Martegoute a définit le Développement Durable comme étant un développement qui doit « répondre au besoin du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs » et que deux concepts sont inhérents à cette notion :

la notion de "besoin", et plus particulièrement des besoins essentiels des plus démunis, à qui il convient d'accorder la plus grande priorité,
l'idée des limitations que l'état de nos techniques et de notre organisation sociale imposent sur la capacité de l'environnement à répondre aux besoins actuels et à venir.

Cette définition assortie de ces deux concepts est tirée du rapport commandé par l'ONU à Madame Gro Harlem Brundtland, premier ministre de Norvège en 1987. Ce rapport, accessible sur le net, s'intitule « Our Common Future ». Techniquement, le développement durable se doit de s'appuyer de façon équilibrée sur 3 piliers : le pilier social, le pilier économique et le pilier environnemental. C'est cette répartition qui engendre la durabilité du développement. JL Martegoute a insisté sur le fait que tout autre définition était erronée et participait à une forme de désinformation. En effet, force est de constater que les définitions qui sont très souvent données dans les médias, les séminaires et autres manifestations ne font état que de la protection de l'environnement.

Jean-Louis Martegoute

Questions à Massamba Guèye, Directeur Général de Sisodis.

Fin novembre, Monsieur M. Guèye (MG) est venu à EPLS contrôler l'installation photovoltaïque que sa société a effectuée, et qui alimente à présent la chaîne de froid de EPLS. Cet ouvrage a été financé par la Coopération Internationale Monégasque. Nous avons profité de la visite de M. Guèye pour lui demander de nous parler de sa société et des réalisations relatives à l'énergie solaire au Sénégal.

(EPLS) Monsieur Guèye, votre société vient d'implanter un système photovoltaïque à EPLS, que pensez- vous de cette implantation ?

(MG) Sisodis est une société de 6 personnes, intégrateur de solutions notamment "solaires" qui s'entoure pour ses travaux, de ressources humaines africaines et sénégalaises en particulier. Nous travaillons également avec le laboratoire des énergies renouvelables de l'UCAD dans le cadre d'un dispositif Public-Privé.

Nous sommes très heureux de la réussite de cette collaboration forte que nous avons eu avec d'une part EPLS, Loïc Saumet et son équipe, sur toute la période du montage et d'autre part avec Camille Nzabonimana de chez ADES qui a apporté son savoir faire technique.

Qu'en est-il de l'utilisation de l'énergie solaire au Sénégal ?

Cette collaboration a permis la mise en service d'un système énergétique autonome à EPLS (40 m² de capteurs produisant 4 950 Wc) qui est actuellement le plus important en zone urbaine au Sénégal. En effet, il faut savoir que le programme d'électrification solaire au Sénégal est plutôt orienté vers les zones rurales.

Monsieur GUEYE, un dernier mot ?

Nous nous réjouissons de la confiance que vous nous avez accordée et de notre collaboration qui répond à notre engagement commun de diffuser le mieux-être en Afrique.

Jean Carlo Agus

Deweneti aux villages Bilhvax3 !

Dans le cadre de la visibilité des actions de recherche médicale que mène l'ONG EPLS sur le terrain, et plus précisément dans le cadre de son Programme Bilhvax3, une mission a été menée début novembre par le Président et Responsable Terrain, Soihibou K. Guindo assisté de la Chargée de Communication Audiovisuelle, AnneJo Brigaud.

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L'objectif de cette démarche était de sensibiliser les chefs des 13 villages inclus dans l'étude clinique Bilhvax3 sur l'importance de leur présence lors du 4ème COPIL de Billvax3, en leur portant une carte d'invitation et en réalisant le portrait de chacune de ces personnalités.

Une mission de restitution du portrait du Chef de chaque village Bilhvax3 a été effectuée début Janvier 2011 par la même équipe. L'émotion était très grande lors de ces vœux qui furent accompagnés par la remise du portrait. « Bonne Année ! », « Deweneti ! » comme il est traditionnellement dit en langue Ouolof.

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Directeur de publication : Gilles RIVEAU

Communication : Babacar M BALDE

Designer graphiste : AnneJo BRIGAUD}

EPLS Infos - novembre 2010

2011-01-21T11:04:56Z

EDITORIAL

Gilles Riveau

L'idéal d'une équipe. Il semble que le rythme incroyable de travail qui est imposé à l'ensemble des services d'EPLS persistera encore pas mal de temps. Que ce soit les études cliniques Bilhvax emmenées par l'équipe médicale de Jean-Pierre Dompnier, que ce soit au laboratoire où les tests parasitologiques s'accélèrent encore, à la Cellule de Communication qui doit être partout à la fois, à la logistique assurée par Loïc Saumet gérant le lourd quotidien et les divers travaux en cours, au département Ades qui emballe ses programmes, à la direction qui doit coordonner l'ensemble, tout est en ébullition … et EPLS qui affiche un sourire conquérant. Mais comment faisons-nous pour supporter une telle cadence ?

Outre la conviction que chacun a de l'importance de son poste, c'est encore l'esprit d'équipe qui règne en maître. Cet esprit qui unit les gens pour le bien fondé de nos recherches et les rends attentifs, respectueux et solidaires vis-à-vis de chacun. En fait, ici à EPLS, c'est l'état d'esprit qui fait tout et qui surprend tant ceux de l'extérieur.

Gilles Riveau

Bienvenue Anne-Cécile

Anne-Cécile Hulbert

Arrivée à EPLS le 18 Octobre, Anne-Cécile Hulbert a pris les fonctions de Gestionnaire Comptable en remplacement d'Alexandra Davion, poste VI financé par le MAEE français. Anne-Cécile ne sera pas totalement dépaysée puisqu'elle a déjà occupé des fonctions similaires au sein d'un hôpital en République démocratique du Congo. Nous lui souhaitons la bienvenue dans l'équipe.
L. Saumet

Visite du Ministre de la santé à EPLS

M. Diagne Fada, S. Senghor, L. A. M. Schacht, Bandagny

EPLS a reçu la visite du Ministre de la Santé et de la Prévention, Mr Modou Diagne Fada, le mercredi 27 octobre. Le Ministre a été accueilli par le Dr Gilles Riveau, qui avait à ses côtés l'ensemble du personnel. A l'entrée du laboratoire d'EPLS et devant un certain nombre de posters, le ministre a été informé des principaux programmes en cours dans notre institut.

M.D. Fada, Dr. M. Seck , M. M. Ndaw, G. Riveau

Invité à visiter nos laboratoires, le Ministre a été guidé par Anne-Marie Schacht Coordinatrice Générale des Laboratoires et son équipe qui lui ont montré les diverses analyses réalisées au cours de l'essai clinique Bilhvax3. Enfin, visitant la salle de Data Management, le Ministre a pu avoir un aperçu du processus mis en place pour le déroulement, le suivi et la traçabilité des dossiers de l'étude clinique. Le Ministre s'est dit très satisfait des travaux menés par EPLS : « Considérez ma présence à EPLS comme un encouragement du gouvernement Sénégalais à vos recherches »

B.M. Baldé

Alassane Mbodj, chef de village de Mbodiéne.

Alassane Mbodj, Soihibou K. Guindo

Né en 1930 à Mbodiéne Ndiagambal, Alassane Mbodj, actuel chef de village de Mbodiéne succéda à son père Alioune Mané Mbodj en 1968. Aujourd'hui, Alassane Mbodj, du haut de ses 1,75 m préside aux destinées de son village et se tourne résolument vers la modernité et à l'accession aux soins de santé primaire de sa population. Son principal combat est la lutte contre les maladies liées à l'eau et principalement à l'éradication du paludisme et de la bilharziose au sein de son village.

Cet homme, la tête bien sur ses épaules et à la démarche nonchalante, a été choisi par l'ensemble des 13 chefs de village Bilhvax pour parler en leur nom. Il prendra ainsi la parole à la tribune du 4ème Comité de Pilotage de Bilhvax3 qui se tiendra le 24 Novembre 2010 au siège du Conseil Régional de Saint Louis. Félicitation Mr Alassane Mbodj !

S.K. Guindo

Participation au Comité Régional de Développement de la Région de St Louis

Dr. M. Seck, Dr. G. Riveau

Le Comité Régional de Développement (CRD) thématique Santé de la Région de St Louis s'est tenu le 17 octobre 2010 à la salle du conseil régional, sous la présidence de Monsieur le Ministre de la Santé et de la Prévention. Les Docteurs Gilles Riveau et Modou Seck ont été invité à représenter le Conseil des Organisations Non Gouvernementales d'Appui au Développement (CONGAD) dont EPLS est membre.

Cette rencontre qui a réuni entre autres les directeurs d'hôpitaux de la zone Nord a permis aux différents acteurs d'exposer la situation sanitaire actuelle de leurs localités respectives et de déterminer les priorités. Le Ministre a promis de combler rapidement les besoins jugés urgents, et d'assurer son engagement personnel aux initiatives en cours.

Ainsi, il a évoqué la pose de la 1ère pierre du service d'assistance d'urgence, la réhabilitation de la pédiatrie et de la maternité, et l'ouverture prochaine de la nouvelle centrale d'oxygène.

Le Ministre a informé le Comité du lancement expérimental de « l'entrepôt mobile » fourni par l'OMS et permettant le transport de médicaments et de vaccins dans d'excellentes conditions de préservation, jusqu'aux Centres de Santé régionaux. Le Dr Riveau, invité par le Ministre a fait rapidement l'état des lieux de l'avancement des recherches cliniques sur le candidat vaccin Bilhvax. Il a profité de son temps de parole pour rappeler la nécessité de promouvoir la décentralisation du potentiel recherche en sciences biomédicales et la formation par la recherche sur les problématiques régionales particulières.

B M. Baldé

Second audit de l'OMS de l'étude clinique Bilhvax3

Dr. V. Mazarin-Diop

L'essai clinique du candidat vaccin Bilhvax3 entrepris par la plateforme clinique d'EPLS sous la promotion de l'Inserm, est arrivée à un tournant important. En effet, le rappel vaccinal effectué, l'étude est entrée tout dernièrement dans sa phase clinique de suivi actif des enfants.

Ainsi, la première visite active, la visite 7 (V7), a débutée le 25 octobre. A cette occasion, le Docteur Véronique Mazarin-Diop a réalisé durant deux jours, le second audit du site investigateur pour le compte de l'OMS.

Les Assistantes de Recherche Cliniques (ARCs), en plein monitoring des dossiers des Evénements Indésirables et traitements associés, ont apporté avec professionnalisme leur concours à la bonne marche du travail du Dr Mazarin-Diop.

Dr. V. Mazarin-Diop, Dr. J.P. Dompnier, A.M. Schacht, Dr. M. Seck

C'est après un débriefing d'une grande transparence, en présence des investigateurs, des ARCs et du coordinateur, que le docteur Mazarin-Diop a conclu sa visite d'audit en fin d'après-midi du 25 octobre. Le troisième et dernier audit OMS aura lieu en fin d'essai clinique en 2012.

Durant les dix jours de présence des ARCs sur site, les cahiers cliniques pour la V4 et la V5 ont également été vérifiés par les ARCs et corrigés par les médecins investigateurs malgré leur charge de travail sur le terrain liée à la V7. De même, le travail intense de laboratoire lié à la V7 a été suivi par l'ARC. Coordination. Ambiance studieuse dans un esprit de collaboration très efficace.

A-M. Schacht

Deux nouveaux articles scientifiques du programme PAL Fleuve

En octobre 2010, l'équipe recherche d'EPLS a publié un article scientifique sur la co-infection bilharzienne et palustre dans la prestigieuse revue Plos ONE, sous la référence :

Schistosomiasis coinfection in children influences acquired immune response against Plasmodium falciparum malaria antigens. Diallo T., Remoue F., Schacht A.M., Charrier N., De Clercq D., Dompnier J.P., Pillet S., Delplace P., Garraud O., N'Diaye A., Capron M. and Riveau G., Plos ONE, 2010. 5 :e12764.

Franck Remoué

Ces travaux de recherche sur les réponses immunitaires contre le paludisme et l'influence particulière de la co-infection bilharzienne sur leur développement ont représenté, dés 1996, un thème de recherche novateur Initié par EPLS. De ce fait, l'ONG est devenue une des références internationales dans ce domaine de recherche. Les résultats de cet article démontrent que la co-infection des enfants par Schistosoma haematobium (bilharziose urinaire) influence le développement des réponses immunes contre des antigènes de Plasmodium falciparum , espèce la plus pathogène du paludisme. En particulier, les réponses immunitaires contre un candidat vaccinal majeur contre le paludisme sont régulées par cette co-infection. Tout cela indique le potentiel impact de la co-infection bilharzienne sur l'infection et la morbidité du paludisme et souligne l'importance de considérer l'état co-infectieux des populations dans toute étude clinique d'un candidat vaccin.

Vient également d'être accepté pour publication, l'article de Denis Boulanger sur les profiles anticorps contre les protéines salivaires d'anophèles chez les animaux domestiques dans la vallée du fleuve.

IgG antibody profiles against Anopheles salivary proteins in domestic animals in Senegal.Boulanger D., Doucoure S., Grout L., Ngom A., Rogerie F., Cornelie S., Sokhna C., Mouchet F., Riveau G., Simondon F. and Remoué F. Journal of Medical Entomology , sous presse.

On considère que les animaux domestiques pourraient jouer un rôle important dans la régulation des rapports entre moustiques et l'homme. Néanmoins, ce domaine n'a que très peu été étudié. A ce sujet, les auteurs démontrent pour la première fois que le cheval, animal très fréquent chez nous, subit une pression anophéliennes importante et pourrait donc être un élément décisif dans la transmission palustre.

F. Remoué

Des panneaux solaires au service des sciences de la santé et du développement

Grâce à l'aide financière de la Principauté de Monaco et à la technologie de Solar World, des panneaux solaires ont pris position sur les toits de EPLS. Avec 40 m2 de surface, ils produisent 4 950 Wc soit l'électricité suffisante pour l'alimentation de divers matériels et surtout de la Chaîne de froid (réfrigérateurs et congélateurs) de EPLS et par extension celle de La Banque de Sang de St Louis. Pour EPLS ils représentent bien sûr un gain financier par l'économie faite sur la facture d'électricité et du gasoil, ils représentent aussi une économie pour notre environnement en évitant des rejets de CO2 dans l'atmosphère. Le système assure surtout la sécurité énergétique pour nos programmes de recherche contre les maladies.

C. Nzabonimana, L. Saumet

Les travaux d'installation sont étalés du 23 octobre au 15 novembre et sont réalisés par la Société Sisodis de Dakar. Ades a apporté sa contribution au montage en assurant le rôle de Bureau technique avec la présence de Camille Nzabonimana qui a suivi les travaux, accompagné sur le chantier du regard attentif de Loïc Saumet. Remercions encore tous ceux qui, par leur engagement, ont permis à EPLS d'inscrire une nouvelle page de son développement.

G C. Agus.

Le WHEP se prépare un bel avenir

Le Groupe Inter-académique pour le Développement (http://g-i-d.org) créé et présidé par le Professeur André Capron, œuvre pour la diffusion de la connaissance sous l'égide de l'Académie des Sciences de France. Le Pr A. Capron a réuni le conseil de gouvernance du GID le mercredi 15 septembre dernier à l'Institut de France (Paris) pour établir le bilan et discuter des perspectives des différents programmes constituant le GID. C'est donc sous la présidence dynamique du Pr A. Capron que le bilan de chaque programme a été réalisé, démontrant pour certains une forte vitalité et un rayonnement international important.

Parmi ces programmes, le Président à jugé que WHEP (Women Health Education Programme) nécessitait une certaine revitalisation et a nommé un groupe de trois personnes très complémentaires à la coordination de ce programme auquel le GID est particulièrement attaché. Ainsi, Yannick Jaffré (Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales), Gilles Riveau (EPLS/CNRS), et Francis Segond (Dir. de la communication du GID) ont accepté avec enthousiasme de donner au WHEP un nouvel élan. Tous nos vœux de réussite les accompagnent.

B M. Baldé

Congrès annuel de la Société Américaine de Médecine Tropicale et d'Hygiène

La 59ième session du congrès annuel de la « Société Américaine de Médecine Tropicale et d'Hygiène » (American Society of Tropical Medicine and Hygiene, ASTMH) s'est tenue à Atlanta (USA) du 3 au 7 novembre 2010. Les thèmes abordés allaient de la bilharziose à la dengue et autres arboviroses jusqu'au paludisme ou encore le contrôle des vecteurs.

EPLS à travers le programme PAL Fleuve était représenté à cet important congrès par Lobna Gaayeb et Jean Birame Sarr qui présentaient leurs travaux récents.

Au-delà des avancées scientifiques et médicales, plusieurs recommandations ont été retenues. Les plus réitérées étaient la nécessité de protéger les enfants de moins de 5 ans en renforçant les moyens pour lutter contre les fléaux infectieux, assurant de meilleures conditions physiques, seules garantes du bien être nécessaire au développement socio-économique des communautés. Un autre problème a été soulevé : l'anémie, affection retrouvée chez plus de 50% des enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes dans les PED. L'anémie peut être d'origine multifactorielle, et même si les maladies parasitaires sont l'une des causes majeures, il est évident qu'un statut nutritionnel critique ou déficient en micronutriments, joue un rôle déterminant dans l'installation et la pérennisation de cette affection qui provoque un retard aussi bien de croissance que cognitif chez les enfants.

Ce n'étaient pas seulement les chiffres ou les graphiques qui démontraient l'évolution des maladies mais aussi le nombre impressionnant de participants à ce congrès qui en témoignait.

L. Gayeeb

AGENDA

Réunion du Data Safety Monitoring Board (DSMB) le 19 Novembre 2010 à la (MdP) Maison des Programmes d'EPLS.

4eme Comité de pilotage (COPIL) Bilhvax3 les 24 et 25 Novembre 2010 à Saint-Louis (Sénégal).

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Directeur de publication : Gilles RIVEAU
Communication : Babacar M BALDE
Designer graphiste : AnneJo BRIGAUD

Women Health Education Programme

L'enfant dans les services de pédiatrie en Afrique de l'Ouest

Atelier Sciences Sociales & pédiatrie, Dakar 2-4 avril 2012

I – Un ensemble de constats

II – Un ensemble de thématiques liant les Sciences Sociales et la pédiatrie

III – Des audits qualitatifs en pédiatrie

« Eau et assainissement : enjeux et risques sanitaires en Méditerranée »

IV Conférence GID - Parmenides Conclusions et recommandations

Session 1

Session 2.1

Session 2.2

Session 3

Session 4

Vœux du président du WHEP pour 2012

EAU, SANTÉ, ÉDUCATION AU NORD SÉNÉGAL

Préface

Le site du WHEP plus rapide et plus accessible

Eau, assainissement et hygiène

Le programme WASH et les femmes

Les liens à la santé, l'éducation et le développement

EPLS Infos - Mars 2011

EDITORIAL

EPLS au forum social mondial

Arrivée de Falil Kane

Fête des enfants

André Sagna, nouveau doctorant de EPLS

Christine Mazingue quitte l'Inserm

Mobilité universitaire du Dr Philippe Bonnard

Sécurité Biologique au Laboratoire : Gestion des DASRI

Signature de conventions

Bilhvax3, la phase 8 a débutée

L'ART DES MATRONES REVISITÉ, naissances contemporaines en question

INTRODUCTION De l'usage du savoir des matrones

EPLS Infos - Janvier 2011

EDITORIAL

Le 4ème Comité de Pilotage de la recherche clinique Bilhvax3 à Saint-Louis

Des témoignages forts au cours du 4ème COPIL Bilhvax3

Résumé de la présentation du Docteur Gilles Riveau au COPIL de St Louis

Un jeune chercheur de EPLS primé à Atlanta

Colloque International Interdisciplinaire sur la mortalité maternelle

Le Développement Durable : un triptyque indissociable

Questions à Massamba Guèye, Directeur Général de Sisodis.

Deweneti aux villages Bilhvax3 !

EPLS Infos - novembre 2010

EDITORIAL

Bienvenue Anne-Cécile

Visite du Ministre de la santé à EPLS

Alassane Mbodj, chef de village de Mbodiéne.

Participation au Comité Régional de Développement de la Région de St Louis

Second audit de l'OMS de l'étude clinique Bilhvax3

Deux nouveaux articles scientifiques du programme PAL Fleuve

Des panneaux solaires au service des sciences de la santé et du développement

Le WHEP se prépare un bel avenir

Congrès annuel de la Société Américaine de Médecine Tropicale et d'Hygiène

AGENDA

Atelier Sciences Sociales & pédiatrie,
Dakar 2-4 avril 2012

IV Conférence GID - Parmenides
Conclusions et recommandations